이제 점점 더 많은 사람들이 보고서를 듣거나 보고서를 씁니다. 보고서에는 상황에 대한 개요와 서술이 있어야 하며, 가장 중요한 것은 결과이다. 경험을 요약하는 것도 중요하다. 반면에 보고서를 작성하는 방법을 알고 있습니까? 다음은 제가 수집한 노동과 사회보장국 의료보험 업무의 샘플 보고서입니다. 참고용으로 도움이 필요한 친구에게 도움이 되기를 바랍니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
노동 사회 보장국 의료 보험 업무 보고서 1 존경하는 국장, 부국장, 위원:
시의회, 정부의 정확한 지도하에 시인대와 CPPCC 의 지지와 감독하에 상급 업무 부서의 구체적인 지도 아래 우리 시의 의료보험 업무는 조화로운 사회 구축, 서비스 예릉경제 발전의 대국을 밀접하게 둘러싸고 있으며, 광범위한 노동과 사회보장시스템 직원들을 통해 효율적이고 실무적인 업무를 통해 보험 적용 범위가 지속적으로 확대되고 있으며, 시스템 운영은 기본적으로 안정적이며, 펀드 수지 균형이 잘 잡혀 있습니다. 나는 세 가지 방면에서 지도자에게 보고할 준비가 되어 있으니, 심사해 주시고, 부적절한 점이 있으면 비평하여 시정해 주십시오.
첫째, 기본 정보
우리 시의 도시 근로자들의 기본 의료보험은 XX 년 7 월 출범 이후 전면 시행, 안정적 추진, 규범 운영의 원칙에 따라 펀드 운행이 원활하고 수지 균형과 약간의 저축을 유지하고 있는 양호한 태세를 유지하고 있다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 의료 보험의 시작 단계에서 대부분의 사업 단위, 중앙, 성, 시 단위, 자입 자입 지점 단위가 모두 보장 범위에 포함되었다. 3 년간의 지속적인 확장 끝에 일부 향진 보건소를 제외하고 이미 전 시의 모든 기관 사업 단위를 포괄하였다. 현재 보험 기관 387 개, 보험자 수는 2897 1 에 달한다. 3 년여 동안 기본의료보험기금은 6442 만원을 신청했고, 실제로 6300 만원을 징수했고, 징납률은 98% 였다. 기본의료보험 실시 이후 6036 건의 입원 환자 의료비 2 1 12 만원, 연평균 입원률 10.5%, 개인계좌비 15 XX [XX]2). 우리 시에서는 2 급 이상 퇴역군인과 혁명장애군인 563 명이 있습니다. XX 년부터는 전체적으로 8000 원/사람, 연간 미수금 450 만 4000 원을 받도록 조정했습니다. 상반기 운영상황을 보면 연간 지출 530 만원 안팎으로 예상되기 때문에 정년퇴직 의료통일기금에는 약간의 자금 격차가 있지만 지난해에 비해 적자가 적기 때문에 기본적으로 원하는 목적을 달성할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 스포츠명언)
둘째, 주요 관행
의료보험은 사회보험에 속하기 때문에 상업보험과는 다르다. 광범위하고 정책성이 강한 이 일을 순조롭게 전개하고 꾸준히 추진하기 위해 XX 년 6 월 5438+00 에 전문 작업 기구를 설립하여 자금 조달, 자금 관리 및 서비스 품질을 강화하고 자금 집결, 사용, 운영 안전을 확보하였다.
(a) 자금의 귀환을 강화하여, 반드시 보증해야 하고, 받을 수 있는 것을 확보해야 한다.
XX 년 7 월, 시 인민 정부는' 도시 근로자 의료보험 시행 방법 및 시행 세칙' 을 제정해 의료보험 범위를 명확히 하고 전 시 모든 고용인이 속지 관리 원칙에 따라 의료보험에 가입하도록 요구했다. 시행 이후 총체적 상황으로 볼 때, 문서에 규정된 모든 보험이 기본적으로 실현되었다. 기금 징수는 주로 보험 기관이' 사회보험징수잠행조례' 규정에 따라 보험 기관에 계좌를 개설하거나 의료보험 기관에 직접 지급하도록 위탁한다. 강력한 규제와 시기적절한 알림을 통해 수납률은 줄곧 높은 수준에 있다.
1, 목표 평가를 엄격히 실시하다. 최근 몇 년 동안 정부는 매년 의료 보험 업무를 중요한 의사일정에 올려놓고 정책 지원과 업무지도를 제공하고, 사상적으로' 약 복용' 을' 식사' 만큼 중요한 위치에 두었다. 첫 번째는 목표 책임 관리를 고수하는 것입니다. 구체적 실시 방안과 심사 방법을 진지하게 제정하고, 업무 목표를 확정하고, 업무 임무를 분해하고, 업무 책임서에 서명하는 기초 위에서' 일손 잡기' 의 작업 메커니즘을 확립하고, 시직단위와 향진 거리 지도부의 성과 평가의 주요 내용을 포함시켰다. 비즈니스 교육, 비즈니스 업무 회의, 홍보 업무 회의, 상황 분석, 문제 연구, 해결 방법 및 조치 등을 여러 차례 개최합니다. 이어 공상, 세무, 노동, 사회보장 등의 부문이 뒤를 이었다. 연합법 집행력을 강화하고, 업무 범위 확대에 대한 통일 인식, 조율 협력, 합력 형성, 보험에 가입하지 않으려는 기업에 대한 행정개입력 강화, 기한 제한 가입 명령, 평가, 창우, 세수혜택 등에 직접 연계한다. 미완결 임무 단위에 대해 일표 부결을 실시하다. 목표책임이 명확하고 조치가 마련되어 매년 상부에서 하달한 목표임무를 초과 달성한다.
2. 정책 선전을 절실히 강화하다. 우리 시의 의료 보험은 시작이 비교적 늦다. 좋은 여론 분위기를 조성하고 정책을 널리 보급하기 위해 우리 시는 네 가지 방면에서 정책 선전을 강화했다. 첫째, 방송국에 홍보란을 개설하고 두 달 동안 의료보험 정책 시리즈 홍보 보도를 진행했다. 둘째, 노동보장법 집행을 결합해 중앙선전의' 홍보주',' 홍보월' 등을 적극 전개하고 각종 홍보 자료 18000 여 부를 발급한다. 셋째, 회의, 브리핑, 세미나, 리셉션, 거리 상담 등을 최대한 활용해 피보험자들에게 집중 홍보한다. 넷째, 지정병원 및 약국을 조직한 직원들이 거리에 홍보상담대, 홍보란, 자료 발급, 의진 등을 설치해 사회에 널리 홍보한다.
3. 징납력을 부단히 높이다. "고정 수입이 있어 약간의 저축이 있다." 지난달에는 선불하고, 다음 달에는 다시 지불한다' 는 것은 의료보험 기금의 운행 원칙이다. 만약 기금이 제때에 전액 지불하지 못한다면, 지불을 확실히 하는 것은 빈말이 된다. 의료 보험의 징수에 대하여 국가는 강제 징수를 실시하는 방법을 실시한다. 이 시는 정부 주도, 인대감독, 부처가 조율하는 3 급 연계 자금 조달 메커니즘도 세웠다. 의료보험을 시작하지 않은 재정 지출금 단위에 대해 회계센터는 의료비를 상환하지 않고 규정에 따라 단위 주요 책임자를 처벌한다. 일단 확인되면, 재무 부서는 임금의 80% 만 지급하고, 임금의 20% 를 공제하여 보험료를 지급한다. 다른 기업과 기관의 경우 공상, 세무, 공안 등의 부서는 관련 자격증 연간 검사를 할 때 보험료 납부 증빙증을 검사해야 한다. 감사 부서는 중점 체납기관에 대한 특별 감사를 실시하여 은행이 보험료를 원천징수하는 것을 우선으로 한다. 동시에, 기업 참여와 기금 징수 문제를 해결하기 위해 시 의료 보험 기관은 기업 책임자와의 대화, 정책 및 법률 법규를 통해 기업이 기업 발전의 장기적 이익에 부합한다는 것을 인식하게 함으로써 보험 가입의 주동성을 높인다.
(2) 자금 감독을 강화하여 실사와 좋은 일을 할 수 있도록 보장한다.
피보험자에게 서비스를 제공하는 지정 의료 서비스 기관은 피보험자와 보험 기관 간의 유대이자 보험 펀드의 유출 채널과 보험 펀드의 수지가 균형을 이루는 밸브이다. 따라서' 양정' 관리도 의료보험 기관 업무의 중점이자 난점이다. 현재, 우리 시에서는 이미 8 개 병원, 24 개 지정 약국이 지정점 자격을 획득했다. 의료보험이 정책에 따라 시행될 수 있도록 시 의료보험관리기관은 의료전문기술자 2 명을 배정해 지정병원 및 지정약국 검사를 담당하고 보험관리기관을 중점적으로 관리한다.
1,' 삼관' 을 엄하게 하고 지정병원 관리를 강화하다. 펀드 사용 과정에서 지정병원 지급금은 총 지급자금의 대부분을 차지한다. 따라서 지정병원 규제는 당연히 규제의 최우선 과제다. 우리 시의 주요 방법은 전 과정을 감독하여 3 관문을 확보하는 것이다.
첫째, 입원 환자를 폐쇄하고 허위 입원을 근절한다. 한편, 지정 의료기관에서 기본 의료 진료 관례, 입원 병력, 외래 처방, 송장, 구매약 상세내역 등을 보급하고 있다. 소병 입원, 침대입원, 과검사, 불합리한 치료, 위반약 관리를 제때 점검해야 한다. 한편, 피보험자가 병원에 입원했을 때, 시의료관리기관은 의료보험과와 지정병원 간호사소 직원들이 환자의 입원 상황을 일일이 점검할 것을 분명히 요구했다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 입원, 입원, 입원, 입원, 입원, 입원) 만약 대리인을 발견하면 반드시 제때에 보고해야 한다. 그렇지 않으면 병원은 지정 자격이 취소될 때까지 엄중한 처벌을 받을 것이다. 지금까지 위장 대신 입원한 사례도 없고 고소도 받지 못했다.
둘째, 입원 병종을 통제하여 자금 손실을 방지한다. 시 의료 보험 관리 기관은' 주 () 시 기본 의료 보험 입원 환자 목록' 을 엄격히 집행하여, 지정병원 자금 사용이 적절하고 유출되지 않도록 보장할 것을 요구하였다. 검사를 통해 현재까지 * * 의료보험 입원 환자 3 1 사람은 의료보험 기관이 지불하는 의료비 범위 내에 있지 않아 자금의 유실을 막았다. XX 년 2 월 27 일, 수돗물회사 여직원 장은 회사 0 반에 갈 때 부주의하게 넘어져 복부 오른쪽 가슴 오른쪽 어깨 통증을 느꼈다. 그녀의 가족은 그녀를 집에 안고 구토를 한 후 그녀는 호동병원 외래 클리닉으로 이송되어 치료를 받았다. 외래 클리닉은' 복부 외상' 으로 입원해 입원 다음날 상복부 CT 검사를 해 간 타박상, 복부 폐쇄성 손상 진단을 받았다. 이는 명백한 산업재해로, 직장에서는 산업재해보험을 실시하지 않았고, 의료보험 기관은 즉시 의료보험료를 상환하지 않기로 결정했다.
셋째, 자금 낭비를 막기 위해' 3 대 카탈로그' 를 실시한다. 지정병원' 3 개 카탈로그' 의 시행에 대해 시 의료보험관리기관은 정기적이거나 비정기적인 형식으로 중점 검사를 실시한다. 전임 신체검사원 2 명이 하루에 한 번 병원에 가서 검사를 한다. 검사의 주요 내용은 작은 병의 유무, 입원 상태; 일일 목록 시스템을 구현할지 여부 의사의 약이 안전하고 경제적이며 효과적인 원칙을 따르는지, 환자가 퇴원한 후 초표준약을 사용하는지 여부; 의사가 특수검사, 특수치료, 전진을 병원으로 옮겨서 초보적인 검사를 할 것인지 여부. 검사 방식은 환자 또는 그 가족에게 직접 문의하고, 현장에서 진료하고, 선반 위의 의료 기록을 검토하고, 아카이브 의료 기록을 검토하는 것 외에도, 네트워크 시스템을 활용하여 입원 환자의 의료 비용을 적시에 동적으로 모니터링하고 엄격하게 심사합니다. 3 년 동안 * * * 총 5,000 여 명, * * * * 불합리한 비용 45 만원 지급거절. XX 년 4 월 한 중병원에서 돌격검사를 할 때 불합리한 비용 (불합리한 약, 병력이 없는 진단검사 등) 이 있었다. ) 4 만여 원이 밝혀져 즉각 지불을 거부했다. 또 올해는 시 의료보험국, 재정국, 보건국이 매달 지정병원 집중 심사를 실시해 의료보험 기금의 합리적인 정상 지출을 확보했다.
2, "제 3 의 장소" 를 고수하고, 고정 소수점 약국의 관리를 강화한다.
의료보험지정약국 관리를 위해 우리 시에서는 영주권 접근, 옐로카드 구속, 레드카드 탈퇴를 위한 관리 메커니즘을 내놓아 심사 관리 평가 검토 등에서 전면적인 감사감독을 실시하여 좋은 효과를 거두었다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강관리명언)
첫째, 승인을 준수하고 접근 시스템을 엄격하게 시행하십시오. 합리적인 배치, 서비스 품질, 서비스 수준 등을 충분히 고려하고 총량을 통제하는 기초 위에서 엄격한 시장 경쟁 접근 제도를 실시하여, 시 의료 보험 기관이 재정, 공상, 위생, 약감, 물가, 품질감 등의 부문과 함께 종합적으로 심사하여 지정 단위를 확정하였다. 동시에 지정 약국의 경쟁 문턱을 놓아 민영 평가 약국이 지정 지역에 들어서게 했다. 현재 우리 시에서는 이미 24 개 단위의 민영약국 22 곳이 지정약국 자격을 획득했다. 민영 저가약국의 가입은 약값을 낮추고 의료보험 펀드를 절약하며 보험 환자의 부담을 덜어 의약업계의 비리를 효과적으로 타격했다.
두 번째는 관리를 견지하고, 약물 판매 행위를 엄격히 규범화하는 것이다. 의료 보험 기관은 지정 의료 보험 서비스 기관의 관리를 강화하는 것부터 시작하여 지정 약국에 대한 지표 관리 요구 사항을 제시하고,' 지정 약국 규범 관리 기준' 과' 기본 의료 보험 약품 카탈로그' 라는 규범 문서를 엄격하게 집행해야 한다. 24 개 지정 약국은 모두 완벽한 약품 품질 보증 체계를 확립했으며, 기본 의료보험 카탈로그 약품 구성률은 80% 이상에 달했다. 판매되는 처방약은 기본적으로 검사 처방, 레시피, 심사 절차에 따라 엄격하게 기재되어 보험 가입자를 잘 통제한다. 검사를 통해 현재까지 점점 약국 운영 절차 규범, 서비스 품질 향상, 약교환물, 환약 현상을 발견하지 못했다.
셋째, 평가를 견지하고 목표 관리를 엄격히 실시한다. 합리성과 조작성의 원칙에 따라 우리 시는 의료 보험 초기 지점 약국 목표 심사 세칙을 제정하여 관리 책임, 의약품 품질, 판매, 서비스 등에 대한 요구를 하였다. 최근 몇 년 동안, 일상적인 검사와 전문 평가를 결합한 심사 메커니즘을 확립함으로써 연간 자질심사 제도를 실시하여 관리 목표의 실현을 확보하였다. 일상적인 검사는 주로 약국에서 판매하는 처방전 검사부터 시작하는데, 합리적 약물 사용, 합리적 판매, 합리적 요금, 약품 품질 검사, 집업 약사가 직장에 있는지 여부, 처방전에 부본 여부, 서비스 태도 등을 중점적으로 점검한다. 특별 심사는 주로 분기말 정기 검사를 실시하고, 약품가격과 경영의 합리성을 감독하며, 서비스 수준과 서비스 품질을 종합적으로 평가하는 것이다. 결과는 연말 심사와 연계되어 계약 갱신 여부에 대한 중요한 근거로 삼았다.
3, "삼화" 를 강조하여 경영인의 관리를 강화하다.
정치가 강하고, 자질이 높고, 작풍이 강경한 팀을 양성하는 것은 의료보험 경영기관의 효능 건설을 강화하는 필연적인 요구이며, 의료보험 사업 발전을 지속적으로 추진하고 펀드 관리의 규범화를 보장하는 전제 조건과 근본 보증이다. 팀의 자질과 업무 효율을 높이기 위해 시 의료 기관은' 세 가지 우수한 서비스 창구' 를 내세워' 세 가지 현대화' 를 실시하기 위한 출발점으로 직원들 사이에서 대국, 집단 명예, 나무 전체 이미지 활동을 전개하여 권력, 이익, 명예 장벽을 뛰어넘도록 유도하고, 직원들의 전반적인 자질과 서비스 수준을 지속적으로 높인다.
일을 제도화하여, 규정에 따라 할 수 있다. 최근 몇 년 동안 의료 보험 관리 기관은 내부 통제 제도를 도입하고 시행했다. 내부 통제 시스템에는 성과 평가 시스템, 주식실 직무 책임제, 의료 감사 결산 관리 시스템, 책임 추궁제도, 의료 심사 승인 관리 시스템, 지정병원, 지정약국, 전문 클리닉, 전진원, 오프사이트 진료, 특검우부, 의료 보험 수속 승인 관리 시스템 등 13 가지 내용이 포함됩니다. 규칙과 규정을 수립하고, 업무 프로세스를 규범화하고, 권력 제약을 강화함으로써, 각 사업이 질서 정연하고 꾸준히 추진될 수 있도록 보장한다.
일을 공개하고 대중의 감독을 받다. 업무 과정에서 모든 정책, 규정, 절차를 벽에다 발표함으로써, 많은 보험 가입자를 크게 편리하게 하고 대중과 보험 가입자의 감독에도 도움이 된다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 일명언) (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 일명언) 우리는 또한 모든 직원들이 피보험자에게 문의하여 정확하고 쉽게 문답을 할 수 있도록 첫 번째 질문책임제를 적극 추진하고 있습니다. 작업대는 또한 의견서와 주임 우편함을 설치하여 유익한 건의를 적극 채택하고, 성실하게 감독을 받아들이고, 제때에 일을 개선했다. 지난해 연말 사회만족도 평가에서 노동과 사회보장근로자의 만족도가 전 시 1 위를 차지했다.
서비스 인간화, 서비스 수준 향상. 의료 보험의 일상 업무는 주로 보험인을 위해 봉사하는 것이다. 경영기관은 항상' 피보험자를 위한 모든 것' 이라는 업무 이념을 고수하고, 양질의 서비스를 업무에 관통하며, 서비스 태도를 지속적으로 개선하고, 미소 서비스를 장려하고, 문명화된 언어를 사용하고, 예의 바르게 사람을 대한다. 삼우문명 서비스 시범창과' 당원 한 명, 깃발 한 명' 활동을 벌여 피보험자 중심의 높은 표준 생산성과 전방위적인 양질의 서비스를 핵심으로 하는 목표를 달성했다. XX 년, 의료보험을 포함한 보험서비스 창구가 전성' 삼우서비스 시범창' 으로 선정되었다.
(3) 정책 강화, 정책 현금화, 대우 시행 보장.
보험 가입자의 입원 개인 의료 부담을 실질적으로 경감하고 보험 인원의 대우를 높이기 위해, 우리 시는 여러 차례 의료 보험 정책을 조정하고 상환 비율을 높였다. XX 년' 02 [XX] 호' 서류를 발표해 입원 최소 지급 기준을 낮추고 침대비 지급 기준을 높였다. 이어 37 호, 12 호, [XX]5 호, 19 호를 각각 발표했다. 두 번째는 단병종 도급결제로 160 여명에게 혜택을 주는 것이다. 셋째, 입원 시작 기준과 시외 전진원의 비율을 낮추고, 외지 진료 선불을 선택한다. 넷째, 특수 외래 환자 및 입원 상환 비율을 높이다. 기본의료보험조정기금 최대 지급한도를 당초 2 만 5000 원에서 6 만 원으로 올렸다. 재직 및 퇴직 1 만원 이상 환급률은 95% 입니다. 이러한 정책의 조정을 통해 입원 상환 비율은 전체 73% 에 달했다 (비용이 높을수록 좋음).
사람 중심의 배려와 참보인원에 대한 배려를 구현하기 위해 기금이 정당한 역할을 할 수 있도록 시 의료보험관리기관은 참보입원 환자가 누려야 할 비용 지불에 대해 꼼꼼히 심사해 실수의 발생을 효과적으로 방지했다. 2007 년 2 월 17 일, 읍연합학교 교사 곽이 자기 계단통에 넘어져 좌측 대퇴골이 골절되어 호동병원으로 이송되어 치료를 받았다. 그의 가족이 관련 서류를 들고 병원 의료과에서 마이크로컴퓨터를 입력했을 때, 병원은 외상으로 인한 골절이 일반적으로 의료보험 상환 범위에 속하지 않는다고 말했다. 만약 정말로 질병으로 인한 것이라면, 의료 보험 기관 확인이 필요하다. 의료보험 부서의 보고를 받은 후 이 기관의 신체검사는 환자의 병력서를 훑어보고 환자에게 물어봤는데, 그는 과거에 현기증, 불면증, 빈혈 등의 증상이 있었다. 3 월 30 일 오전 (환자가 퇴원할 때), 법의학과 법 집행대대는 연교와 학교에 가서 제 3 자 책임이 없음을 확인했다. 관련 서류에 따르면 이들은 피보험자에 대한 상환 결정을 내렸고 피보험자의 합법적 권익을 강력하게 보호했다.
셋. 존재하는 문제와 미래의 계획
의료보험제도 개혁이 새로운 시대로 접어들면서 개혁의 목표가 더욱 명확해졌다. 첫째, 사회적 공평을 반영하고, 더 많은 사람들이 보험에 가입하고, 그에 상응하는 보장을 누릴 수 있도록 해야 한다. 두 번째는 시스템 운영을보다 원활하고 지속 가능하게 만드는 것입니다. 셋째, 사회 보험 관리 서비스 시스템을 지속적으로 개선합니다. 넷째, 시스템을보다 개방적이고 호환 가능하게 만듭니다. 성적을 충분히 긍정하는 동시에, 우리 시의 의료 보험 사업도 4 대 두드러진 모순에 직면해 있다.
첫째, 전통산업은 불황으로 보험 확장을 제한했다. 우리 시의 도자기 불꽃놀이 2 대 전통산업은 노동집약적인 산업에 속하며, 과학기술 함량이 낮고 인건비가 상대적으로 높으며, 대부분의 기업의 이윤 공간은 상대적으로 작다. 정책에 따라 모든 것을 보험에 강제로 포함시키면 기업에 큰 압력을 가할 수밖에 없고, 일부 기업은 도저히 감당할 수 없을 수도 있고 경영 이상에 직면할 수도 있다. 이 상황을 효과적으로 바꿀 수 없다면, 보험 확장은 이 문턱을 넘기 어렵고, 적어도 확장의 속도를 늦출 수 있다.
둘째, 재정자금 부족으로 정책 시행이 제한되었다. Zhuzhou 시 정부 [XX]82 번 문서 "국가 공무원 의료 보조금 잠정 규정" 에 따르면, 우리 시는 기본 의료 보험을 실시하는 동시에 공무원 의료 보조금 기금을 설립하고 5 년 과도기 의료 보험 개인 계좌 보조금을 실시해야 한다. 이 두 자금시 재정은 매년 예산 1760 만원-1990 만원 (1 인당 5%-7% 보조금, 연간 1 개 보조금) 을 마련해야 한다. 하지만 우리 시의 재력이 제한되어 예산이 정해지지 않았기 때문에 우리 시 공무원의 이 두 가지 보조금은 줄곧 누리지 못했다. 기업직원 기본의료보험 개편을 해결하기 위해 우리 시는' 기업직원 의료조정방법 (시범)' 을 제정해 의견원고를 마련했다. 이 재정은 매년 700 만 원 안팎으로 주입될 것으로 예상된다. 한편, 노동사회보장부는 이미 도시 주민들을 의료보험 범위에 포함시키자고 제안했고, 성 내 여러 현시가 이미 시행되기 시작했다. 일단 우리 시에서 실시하면, 가장 중요한 것은 재정자금을 충분히 확보할 수 있는지 여부이다.
셋째, 기본 구성이 고르지 않아 관리를 제한하고 있습니다. 우리 시의 의료 보험 기관 인원은 얇아서 현재 8 명밖에 되지 않아, 주주시 오현시 중 가장 적다. 그러나 수천만 원의 자금과 5 만여 명의 보험 가입자의 데이터와 같은 과중한 업무 업무를 부담해야 한다. 동시에 병원 결산을 심사하고 자금을 받아야 한다. 거의 모든 직원이 여러 가지 임무를 수행해야 합니다. 만약 도시 주민들이 의료보험이 발달하여 수만 명에서 수십만 명이 보험에 가입한다면, 업무량은 상상할 수 있을 것이다. 특히 산업재해보험은 시 전체 천 개 기업, 수십만 명의 보험 가입자를 상대로 필요한 교통수단이 부족하다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 산업재해, 산업재해, 산업재해, 산업재해, 산업재해, 산업재해) 산업재해가 발생하면 반드시 제때에 현장에 도착해야 한다. 이에 따라 산업재해보험을 분리하고 전문기구를 설립하고 인원 편성을 늘리는 것이 필수적이다.
넷째, 의료 시스템의 부재는 그 역할을 약화시켰다. 의료기관의 공익 기능이 약화되어 이익별 행위가 심각하다. "진찰이 비싸다" 는 것은 높은 집값, 등교비, 그리고 해마다 증가하는 것과 같다. 지정병원, 지정약국은 종종 자신의 경제적 이익에서 출발하며, 신체검사, 약, 요금 등에서 많은 비표준 행위가 있다. 허고의 약값이 여전히 존재하고, 부정풍이 제때에 시정되지 않아 의료비용을 크게 올렸다. 세프 트리 악손 나트륨 주입액이 병당 38. 1 위안에 달하면 구매 차액은 56.8% 이다. 참보직자들도 의료비가 적게 내고 많이 상환되기를 바란다. 몇 가지 요인 * * * 이 함께 작용하여 의료비용이 급속히 증가하고 의료보험 기금의 부담이 더욱 커지고, 어느새 펀드의 역할을 약화시키는 합리적이고 효율적인 발휘가 이루어지고 있다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리)
의료 보험의 임무는 영광스럽고 간고하다. 우리 시의 의료 보험 제도의 온건한 운영과 지속 가능한 발전을 실현하기 위해서는 앞으로 사고, 정책 개선, 리더십 강화, 조치 강화, 새로운 더 큰 성과를 얻기 위해 노력해야 한다.
최근 몇 년 동안, 우리 현의 도시 근로자와 도시 주민의 의료 보험은 급속히 발전하여 잘 운영되고 있지만, 몇 가지 문제도 있습니다.
첫째, 존재하는 문제
1, 의료 보험 제도가 엄격하게 시행되지 않아, 지정 의료기관의 의료 서비스 행위가 충분히 규범적이지 않다. 일부 지정 의료기관은 경제적 이익에 의해 추진되며 의료비 수입이 부서 및 의료진의 경제적 이익과 직접 연계되어 의료진의 접근 기준이 낮아집니다. 각종 검사 수단, 값비싼 약품, 의료 재료의 비정상적인 사용, 병세와 무관한 임의처방 및 검사와 같은 의료 확장 소비가 동시에 존재한다.
2, 정보화 관리 수준이 낮고, 경영기관의 지정병원 감독 관리가 부족하다. 일부 지정병원 또한 의료 보험 컴퓨터 정보 네트워크 관리에 투입되었지만 실시간 정보 업로드 시스템 구축은 여전히 만족스럽지 못하다. 현재의 객관적인 조건의 영향을 받아 위반 비용이 낮고 병원 위반이나 의사의 위반에 대한 처벌이 어렵고 처벌 효과가 좋지 않다.
3. 지정 의료기관은 의료보험 사무소나 전문 인력을 설립했지만, 대부분의 의료사무소는 의료보험 기관과의 결제업무에만 국한되어 교육, 조정, 감독 및 관리 역할을 효과적으로 하지 못했다.
둘째, 조치
첫째, 내부 통제를 강화하십시오.
1. 단위 내부 기관에 합리적으로 직위를 설정하고, 직무 책임을 명확히 하고, 직무 간 감독 제한 메커니즘을 확립하고, 자금 징수, 지불, 지불, 예금, 지불 등 주요 부분에 대한 감독 통제를 강화한다. 단위 지도 분업과 업무 부문 기능 분업에 따라' 누가 주관할 것인가, 누가 책임질 것인가' 원칙에 따라 책임제를 실시한다.
2.' 수지 2 선 관리' 제도를 엄격히 집행하고' 전용, 전매 관리' 를 단호히 실시하여 펀드 운영을 규범화한다.
두 번째는 외부 감독을 강화하는 것이다.
1, 온라인 모니터링. 의감주는 병원과 약국 결제에 대해 온라인 심사를 진행한다. 일단 문제가 발견되면 업로드된 데이터는 즉시 재계산으로 반송됩니다.
2, 현장 감독 및 통제. 정기적이거나 비정기적으로 지정 의료기관에 대한 돌격검사를 실시하고, 침대 걸기 등 위반 행위에 대해 즉시 확인 처리를 한다.
3, 사례 액세스 제어. 조직 전담자가 매월 10% 이상의 지정병원 병력에 대해 조사한 결과, 문제가 관련 규정에 따라 진료기록을 처리하는 것으로 밝혀졌다.
4. 프로토콜 제어. 지정 의료기관, 지정 약국과' 지정 기관 지정 서비스 계약' 을 체결하여 지정 의료기관, 지정 약국의 서비스 행위를 규범화하다. 계약 관리 규정을 위반한 사람은 그에 따라 처리한다.
5. 부문 별 연계 메커니즘을 수립한다. 징계 검사 감독, 건강, 인사, 약감, 재정, 감사, 언론 매체 등의 기능 역할을 충분히 발휘하여 간부 심사, 급여 성과 연계, 직함 평가 등 방면에서 자발적으로 의료 위생 체제 메커니즘의 양성 운영을 추진하다.
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