1. 원발성 불면증
보통 명확한 원인이 부족하거나, 가능한 불면증 원인을 제거한 후에도 여전히 불면증 증상이 존재한다. 주로 심리생리성 불면증, 특발성 불면증, 주관성 불면증의 세 가지 유형이 있다. 원발성 불면증 진단은 특이성 지표가 부족하며, 주로 배타적 진단이다. 불면증을 일으킬 수 있는 원인이 제거되거나 치유된 후에도 불면증 증상이 여전히 존재할 경우 원발성 불면증을 고려해 볼 수 있다. 심리적 생리성 불면증은 특정 또는 장기 사건이 환자의 변두리 시스템 기능 안정성에 미치는 영향까지 거슬러 올라갈 수 있으며, 변두리 시스템 기능의 불균형은 결국 뇌의 수면 기능 장애로 이어져 불면증으로 이어진다.
2. 계발성 불면증
신체질환, 정신장애, 약물 남용 등으로 인한 불면증을 포함한다. 수면 호흡 장애 및 수면 운동 장애와 관련된 불면증도 있습니다. 불면증은 종종 다른 질병과 동시에 발생하며, 때로는 이러한 질병과 불면증 사이의 인과 관계를 결정하기가 어렵다. 따라서 최근 몇 년 동안 공병 불면증의 개념은 다른 질병을 동반한 불면증을 묘사하기 위해 제기되었다. (윌리엄 셰익스피어, 불면증, 불면증, 불면증, 불면증, 불면증, 불면증, 불면증)
환대
1. 전체 목표
다음과 같은 목표를 달성하기 위해 가능한 한 명확한 이유를 제시하십시오.
(1) 수면의 질을 향상시키거나 효과적인 수면시간을 늘린다.
(2) 사회적 기능을 회복하고 환자의 삶의 질을 향상시킨다.
(3) 불면증과 관련된 신체질환 또는 신체질환과 함께 병에 걸릴 위험을 줄이거나 제거한다.
(4) 약물 개입의 부정적인 영향을 피하십시오.
2. 개입 방법
불면증의 개입 조치는 주로 약물 치료와 비약물 치료를 포함한다. 급성 불면증 환자의 경우, 조기 약을 써야 한다. 아급성 또는 만성 불면증 환자의 경우, 원발성 또는 계발성, 심리행동치료는 약물치료를 보완해야 한다. 설령 진정제를 장기간 복용하는 불면증 환자라도. 불면증의 효과적인 심리와 행동치료는 주로 인지행동치료 (CBT-I) 이다.
현재 국내에서 심리행동치료에 종사할 수 있는 전문자원이 상대적으로 부족해 이 분야의 전문 자질을 갖춘 사람은 많지 않다. 단순히 CBT-I 를 사용하면 준수 문제도 발생하기 때문에 약물 개입이 여전히 불면증 치료의 주도권을 차지하고 있다. 정신행동요법 이외의 비약요법 (예: 식요법, 방향요법, 마사지, 동종 요법, 광요법 등). , 설득력있는 큰 샘플 통제 연구가 부족합니다. 한의사가 불면증을 치료한 역사는 오래되었지만, 특수한 개인화의학 모델로 현대 증거의학으로 평가하기는 어렵다. 수면건강교육의 중요성을 강조해야 한다. 즉, 좋은 수면위생습관을 바탕으로 심리행동치료, 약물치료, 전통약물치료를 하는 것이다.
불면증 약물 치료
최면 약물의 종류는 다양하지만, 대부분의 주요 목적은 불면증 치료가 아니다. 항히스타민제 (예: 벤젠 하이라민), 멜라토닌, 발초 추출물은 최면 작용을 하지만, 기존의 임상 연구 증거는 한계가 있어 불면증 치료를 위한 일반 약물로 적합하지 않다. 알코올 (에탄올) 은 불면증 치료에 사용할 수 없습니다. 일반 치료는 우조필복제, 졸피탄, 졸피탄 제어 석판, 졸피탄 등과 같은 비벤조디질소 탁류 약물을 추천한다. (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 불면증 치료에 사용되는 벤조디아제팜 약품은 에스졸론, 카르디제팜, 퀴시팜, 테마시팜, 삼졸론, 아푸졸론, 클로디아제팜, 디제팜, 로라시팜 등 복잡하고 다양하다. 현재 추천하는 불면증 치료는 라미부딘, 타스밀턴, 아고멜라틴, 각종 항우울제가 우선이기 때문에 반드시 전문의를 찾아가 의사의 처방에 따라 약을 복용하는 것이 좋습니다.
4. 물리치료
경두개 자기자극 (TMS) 을 반복하는 것은 새로운 비약이 불면증을 치료하는 방법이며, 인체의 두개골 특정 부위에 반복적인 자기자극을 주는 신기술이다. 경두개 자기 자극을 반복하면 국부와 기능과 관련된 원거리 피질 기능에 영향을 줄 수 있고, 피질 기능의 지역적 재건을 실현할 수 있으며, 뇌의 신경전달물질과 그 전달, 다른 뇌영역의 각종 수용체에 영향을 줄 수 있다. 5- 세로토닌 등 수용체, 뉴런의 흥분성을 조절하는 유전자 표현에 뚜렷한 영향을 미친다. 약물과 함께 불면증의 발생을 빠르게 차단할 수 있으며, 특히 수유기 불면증, 특히 산후우울증으로 인한 불면증 치료에 적합하다.
특수 유형의 불면증 환자를위한 약물 치료
(1) 비약물 치료는 수면 위생 교육과 같은 노인 불면증 환자에게 선호되는 것으로, 특히 CBT-I(I 급 추천) 를 받는 것을 강조한다. 원발병 치료가 불면증 증상을 완화시킬 수 없거나 비약물 치료에 순응할 수 없을 때 약물 치료를 고려해 볼 수 있다. 비벤조디질소탁류나 멜라토닌 수용체 흥분제는 노인 불면증 환자 (II 급 추천) 를 추천한다. 벤조디질소 탁류 약물을 사용할 때는 조심해야 한다. 공조장애, 의식이 모호함, 운동 이상, 환각, 호흡 억제 등의 증상이 나타나면 벤조디질소탁류 약물을 즉시 비활성화하여 적절하게 처리해야 한다. 또한 벤조디질소탁류 약물 복용으로 인한 낙상 등 의외의 상해에도 주의해야 한다. 노인 환자의 약물 치료 복용량은 최소 유효 복용량부터 시작해야 하며, 단기 응용이나 간헐적 치료를 권장하지 않으며, 약 사용 기간 동안 약물 불량반응을 면밀히 관찰해야 한다.
(2) 임산부가 임신기와 수유기에 진정제를 사용하는 안전정보가 부족하다. 지탄은 동물 실험에서 기형작용을 일으키지 않기 때문에 필요한 경우 단기간에 복용할 수 있다 (ⅳ 급 추천). 수유기에 진정제와 항우울제를 사용할 때는 약물이 모유를 통해 아기에게 영향을 주지 않도록 조심해야 한다. 불면증 치료를위한 비 약물 중재를 권장합니다 (레벨 I 권장). 기존 실험에 따르면 경두개 자기 자극은 임신 기간과 수유기 불면증을 치료하는 유망한 방법이지만 정확한 효과는 더 큰 관찰이 필요하다.
(3) 폐경기 및 갱년기 환자는 폐경기 및 갱년기 여성 불면증 환자에게 먼저 해당 연령대가 수면에 영향을 미치는 우울증, 불안증, 수면 무호흡 증후군 등 흔한 질병을 명확히 하고 치료해야 하며 증상과 호르몬 수준에 따라 필요한 호르몬 대체 치료를 해야 한다. 이 환자들의 불면증 증상은 일반 성인의 치료와 같다.
(4) 호흡기 질환 환자 벤조디질소탁류 약물은 호흡억제 등 불량반응으로 만성 차단성 폐질환 (COPD) 과 수면 무호흡증 저통증후군 환자는 신중히 사용해야 한다. 비벤조디질소탁류 약물 수용체는 선택성이 강하여 다음날 아침 잔류효과 발생률이 낮다. 경증에서 중등도의 COPD 안정기 불면증 환자는 호흡기 불량반응을 발견하지 못했지만, 호흡기 질환과 함께 불면증 환자를 치료하는 Zalepron 의 효능은 아직 정해지지 않았다.
불면증은 노인 수면 무호흡증 환자의 주소이며, 동시 수면 무호흡증 환자의 수가 증가하고 있다. 졸라탄 등 단효약은 중추성 수면 무호흡증의 발생을 줄이고, 무창성 호흡기 응용은 순응도를 높이고 차단성 수면 무호흡증을 유발할 가능성을 낮춘다. COPD 급성 증중기에는 눈에 띄는 고탄산혈증과 실대 제한 통기 기능 장애를 동반한 환자가 벤조디질소탁류 약물을 금지했다. 필요한 경우 기계 통기 지원 (창조 또는 무창) 에서 벤조디질소 드로이드를 사용하고 면밀히 모니터링할 수 있습니다. 멜라토닌 수용체 흥분제 Rameltone 은 불면증을 동반한 수면 호흡 장애 환자를 치료하는 데 사용할 수 있지만 추가 연구가 필요하다.
(5) 정신장애 공병 환자는 불면증 증상이 자주 나타난다. 정신과 집업 의사는 전문화 원칙에 따라 원병을 치료하고 통제하는 동시에 불면증 증상을 치료해야 한다. 우울증은 종종 불면증과 함께 병을 앓기 때문에 악순환의 곤경에 빠지지 않도록 고립적으로 치료할 수 없다. 권장되는 공동 치료법은 다음과 같습니다. 1 CBT-I 치료: CBT-I 불면증을 치료하면서 최면류 항우울제 (예: 도세핀, 아미티린, 미자핀) 를 적용한다. ② 항우울제: 항우울제 (단약 또는 결합약) 에 벤조디질소 탁류나 멜라토닌 수용체 흥분제 (ⅲ 급 추천) 와 같은 진정제 최면제를 첨가한다. 항우울제와 수면제를 사용하면 수면 무호흡증후군과 주기적인 다리 운동이 심해질 수 있다는 점에 유의해야 한다. 불안증 환자는 불면증일 때 항불안제를 위주로 하고, 필요한 경우 잠자리에 들기 전에 진정제 최면제를 첨가한다. 정신분열증 환자가 불면증에 걸리면 항정신병제를 위주로 치료해야 하며, 필요한 경우 최면제를 진정시켜 불면증을 치료할 수 있다.
불면증 심리 행동 요법
심리행동치료의 본질은 환자의 신념체계를 바꿔 자기 효능감을 충분히 발휘해 불면증 증상을 개선하는 것이다. 이 목표를 달성하기 위해서는 종종 전문 의사의 참여가 필요하다. 심리행동요법은 성인 원발성 불면증과 계발성 불면증에 좋은 효능이 있는데, 보통 수면위생교육, 자극통제요법, 수면제한요법, 인지요법, 이완요법 등이 있다. 이 방법들은 단독으로 또는 연합하여 성인의 원발성 또는 계발성 불면증 치료에 사용될 수 있다.
(1) 수면건강교육 대부분의 불면증 환자들은 나쁜 수면 습관을 가지고 있어 정상적인 수면 패턴을 파괴하고 잘못된 수면 관념을 형성하여 불면증을 유발한다. 수면 위생 교육은 주로 불면증 환자가 불면증 발생 발전에서 나쁜 수면 습관의 중요한 역할을 이해하도록 돕고, 나쁜 수면 습관의 형성 원인을 분석하고 찾아내 좋은 수면 습관을 세우는 데 도움이 된다. 일반적으로 수면 건강 교육은 다른 심리 및 행동 치료법과 동시에 진행되어야 하며, 수면 건강 교육을 고립된 개입 방법으로 사용하지 않는 것이 좋습니다.
수면 위생 교육의 내용은 ① 자극적인 물질 (커피, 진한 차, 흡연 등) 사용을 피하는 것이다. ) 잠자리에 들기 몇 시간 전 (보통 오후 4 시 이후); 2 잠자리에 들기 전에 술을 마시지 마라. 알코올은 수면을 방해할 수 있다. ③ 정기적 인 신체 운동, 하지만 잠자리에 들기 전에 격렬한 운동을 피해야 한다. 4 잠자리에 들기 전에 마시거나 먹을 수 없는 음식을 먹지 않는다. ⑤ 잠자리에 들기 전에 최소한 1 시간 정신노동을 하거나 흥분을 불러일으키기 쉬운 책과 영화 프로그램을 보지 마라. ⑥ 침실 환경은 조용하고 편안해야하며 빛과 온도는 적절해야합니다. ⑦ 규칙적인 휴식을 유지한다. ⑧ 침대에 누워서 침대에서 책을 읽거나, 텔레비전을 보거나, 음식을 먹으면 안 된다. ⑨ 잠자리에 들기 전에 발을 씻거나 목욕할 조건이 있다.
(2) 이완 요법에서 긴장, 긴장, 불안은 불면증을 유발하는 흔한 요인이다. 이완요법은 이 같은 요인으로 인한 악영향을 완화할 수 있기 때문에 가장 많이 사용되는 불면증 비약요법으로, 침대의 경각성을 낮추고 야간 각성을 줄이는 것을 목표로 한다. 각성을 줄이고 야간 수면을 촉진하는 기술 훈련에는 근육이 점차 이완되고 상상력과 복식 호흡 훈련이 포함된다. 환자는 계획 후 하루 2 ~ 3 회 이완 훈련을 연습해야 하고, 환경은 깨끗하고 조용해야 하며, 초기에는 전문가의 지도 아래 진행해야 한다. 이완요법은 불면증 치료에 대한 독립적 개입 수단으로 사용될 수 있다 (I 급 추천).
(3) 자극통제요법 자극통제요법은 수면환경과 수면성향 (졸음) 의 상호 작용을 개선하고, 침상 휴식을 수면신호로 회복하는 기능으로 환자가 쉽게 잠들게 하고, 수면-각성생물 리듬을 재건하는 행위개입 조치다. 자극 통제 요법은 독립적인 개입 조치로 사용될 수 있다 (나는 추천한다). 구체적인 내용: ① 졸려야 잠을 잔다. ② 침대에서 20 분 동안 잠을 잘 수 없다면 일어나 침실을 떠나 간단한 활동을 하고 졸린 뒤 침실로 돌아가 자야 한다. ③ 식사, 텔레비전 시청, 라디오 듣기, 복잡한 문제 사고와 같이 침대에서 수면과 무관한 활동을 하지 마라. 전날 밤에 얼마나 잤든 간에 규칙적으로 일어나야 한다. ⑤ 낮에 낮잠을 자는 것을 피한다.
(4) 수면제한요법 많은 불면증 환자들이 침대에 누워 있는 시간을 늘려가면서 수면의 기회를 늘리기 위해 노력하지만, 종종 뜻대로 되지 않아 수면의 질을 더욱 떨어뜨린다. 수면 제한 요법은 침대에서 깨어있는 시간을 단축함으로써 수면의 추진력을 증가시켜 수면의 효율성을 높인다. 추천 수면 제한 요법의 구체적인 내용은 다음과 같습니다 (II 급 추천): ① 실제 수면 시간과 일치하도록 침대 휴식 시간을 줄이십시오. 1 주간 수면 효율이 85% 를 초과할 때만 침대 휴식 시간 15 ~ 20 분을 늘릴 수 있습니다. ② 수면 효율이 80% 미만이면 침대 휴식 시간이 15 ~ 20 분 줄어들고 수면 효율이 80% ~ 85% 사이일 때 침대 휴식 시간은 변하지 않는다. ③ 낮에는 낮잠을 피하고 규칙적인 기상 시간을 유지한다.
(5) 불면증 환자의인지 행동 요법은 종종 불면증 자체를 두려워하고, 불면증의 나쁜 결과에 지나치게 신경을 쓰고, 수면에 가까워질 때 긴장을 느끼고, 잠을 잘 자지 못할까 봐 걱정이다. 이러한 부정적인 감정은 수면을 더욱 악화시키고, 불면증의 증가는 오히려 환자의 감정에 영향을 주어 악순환을 형성한다. 인지 요법의 목적은 불면증에 대한 환자의 인지적 편차와 수면 문제에 대한 비이성적 신념과 태도를 바꾸는 것이다. 인지요법은 보통 자극제어요법과 수면제한요법을 결합해 CBT-I 를 형성하여 불면증을 치료한다. 인지행동요법의 기본 내용은 1 합리적인 수면 기대치를 유지하는 것이다. 2 모든 문제를 불면증 탓으로 돌리지 마라. (3) 자연적으로 잠을 자야 하고, 지나치게 주관적인 의도로 잠들지 않도록 해야 한다. 4 수면에 너무 많은 관심을 기울이지 마라. 5 밤새 잠을 잘 못 자서 낙담하지 마라. ⑥ 불면증에 대한 문화의 내성. CBT-I 는 보통 인지요법과 행동요법 (자극통제요법, 수면제한요법) 의 조합이며, 이완요법과 수면건강교육도 보완할 수 있다. CBT-I 는 불면증 심리행동치료의 핵심이다 (1 급 추천)
(6) 불면증에 대한 종합 개입 ① 약물 개입: 약물 치료 불면증의 최근 효능은 임상실험에 의해 확인되었지만, 장기 응용은 여전히 약물 불량반응, 중독성 등 잠재적 위험을 감수해야 한다. CBT-I 는 단기적인 효능이 있을 뿐만 아니라 추적 관찰에서도 장기적으로 유지될 수 있다. CBT-I 연합 비벤조디질소탁류 약품은 이 합동치료의 효과를 최적화하기 위해 간헐적인 치료로 바꿀 수 있는 더 많은 장점을 얻을 수 있다. ② 추천 합동치료 (II 급 추천): CBT-I 연합 비벤조디질소 탁류나 멜라토닌 수용체 흥분제. 단시간 내에 증상이 개선되면, 비벤조디아제류 약품을 점차 비활성화하거나, 비벤조디아제류 약품을 간헐적으로 사용하고, 치료 기간 내내 CBT-I 개입 (II 급 추천) 을 유지한다.