국가 의료 보험 비행 검사가 시작되어 지정 약국 src = "/mmbiz _ jpg/i4szibeshm07nb7xwkqcna 8z80 ryqrlhdo 2 FX xr 5fm D7 kog 39p6 p sp 5kaz 5qz 0fb TIC 6 cricumyicrre 를 적용할 수 있습니다 Wx _ fmt = JPEG "/& gt；; 국가 의료 보험 비행 검사
지정된 약국을 인수하다
최근 중앙기위 국가감독위 홈페이지에 비행검사팀 직원들이 운남에 입주해 2022 년 의료보험 펀드 비행 검사를 실시했다고 발표했다.
국가의료국 5 월 3 1 일 발표된' 2022 년 의료보험기금 비행검사 실시에 관한 통지' 에 따르면 올 하반기에는 국가의료보험국, 재정부, 국가위생건강위원회, 국가한의관리국이 공동으로 전국 3 1 을 포괄하는 의료보험기금 비행검사를 실시할 예정이다.
이 문서에서는 이번 의료 보험 비행 검사 기간이 2020 년 6 월 65438+ 10 월 1 이후 의료 보험 기금 사용 (즉, 최근 2 년 반 동안의 의료 기금 사용) 이 될 것이라고 언급했다.
또한 의료 보험 비행 검사 대상은 전국 지정 의료기관 및 현급 의료 기관, 관련 기관 및 보험 가입자를 적절하게 확장할 수 있습니다. 이는 지방부서가 지정약국을 비행 검사 대상으로 삼을 수 있다는 뜻이다.
과거 경험에 따르면, 지정 약국에 대한 검사 내용은 보통' 3 가지 엄금' 과' 5 가지 규범' 으로 의료 보험 증빙증 도용 금지, 개인 계좌 인출, 허위 송장 제공, 구매 관리 규범, 경영 프로젝트 규범, 규범 정보 시스템, 규범 서비스 행위, 규범 약품 등록 등을 금지한다.
Cyber blue- 약국 관리자가 정리한 결과, 각 부처가 발표한 지정 약국 검사 중점은 주로 다음과 같은 14 방면을 포함한다.
1. 의료보험 지정 소매약국 설립 조건에 부합하는지, 사기와 보험 사기 방지 홍보를 실시하는지, 매장에서 홍보 분위기를 형성하고 있는지 여부.
2. 약품과 비약품, 처방약과 처방전이 없는 약, 외약, 내약이 지역별로 분류되어 관리되는지 여부에 따라 눈에 띄는 독점 로고가 있습니다.
3. 영업기간 동안 약사나 집업약사가 직장에 있는지, 위조, 변조처방으로 약품을 발급하는 행위가 있는지 여부.
4. 처방약의 불법 판매 여부는 처방으로 판매된 처방약이 이미 청구되었거나 유지되었는지에 달려 있다.
5. 의약품, 소모품, 물품 등을 교환하여 의료보험 기금을 사취했는지 여부.
6. 범위를 벗어난 경영인지 여부.
7. 가짜 약품을 경영할지, 인터넷에 불법 마약 판매 행위가 있는지 여부.
8. 불법 채널에서 약품을 구매할지, 불법으로 약품과 포장을 회수할지 여부.
9. 약품 입고, 입고, 수락, 판매 기록이 컴퓨터 시스템에 입력되었는지 여부, 컴퓨터 시스템 데이터가 진실하고 완전하며 추적 가능한지 여부.
10. 냉장약품의 콜드 체인 운송 및 저장이 요구 사항을 충족하는지 여부.
1 1. 처방약을 불법으로 판매하거나 도핑 함유 약품을 불법적으로 취급하는지 여부.
12. 필요에 따라 전국 통일된 의료 코드를 사용할지 여부.
13. 전자의료보험 증빙이 정상적으로 사용되고 있는지 여부.
14. 같은 체인에 있지 않은 다른 약국에 약품을 조달할 것인지, 비지정 약국이나 기타 기관에 카드로 결제할 것인지 여부 등.
약국에서 약을 지어 사기를 치다
의료 보험 부문은 254 만 위안의 지불을 거부했다
올해 약국이 의료보험 펀드를 사취하는 현상을 줄이기 위해 국가보건국은 많은 전형적인 사례를 발표했다.
5 월 28 일 국가보건국은 10 건의 보험 사기 사건을 모두 지정약국과 관련시켰다. 이 가운데 길림의 한 체인약국은 약품 교환을 통해 의료보험 펀드를 약 254 만 원에 육박했다.
현지 의료보험 부서는 불법 사용을 거부한 의료보험 기금을 거부하고 의료보험 서비스 계약을 해지하기로 결정했고, 체인약국은 3 년 이내에 의료보험 자격을 신청할 수 없었다. 한편 저장의 한 약국은 의료보험 기금 위반으로 약 654 만 38+0 만 7000 원을 사용했기 때문에 두 배의 위약금 약 34 만원을 선고받았다.
국가의료보험국뿐 아니라 여러 곳의 의료보험 부서도 약국 사기와의 싸움의 전형적인 사례를 폭로했다.
최근 흑룡장성의료국은 10 건의 전형적인 사례를 통보했는데, 그 중 한 체인약국은 비지정 기관을 위해 카드를 그어 의료보험 기금을 사취했다. 의료 보험 부서는 관련 규정에 따라 의료 보험 기금 위안을 회수하고 그 약국의 의료 서비스 계약을 종료한다.
지난 8 월 호북일보는 효감시기위 감사위, 의료보험, 시장감독, 공안 등 부처가' 삼가짜' 문제에 대해 특별 검사팀을 구성해 암찰 방문 형식을 취해 병원 약국 등 지정 의료기관 사기 문제를 조사했다고 보도했다. 지금까지 특별 검사팀은 지정 의료기관 225 곳을 처리하고 의료보험 기금 원금 1 만원, 위약금 1 만원, 행정처벌 1 만원, 기타 처벌/KLOC-를 회수했다.
올해 6 월, 장쑤 성 염성시 의료국은 사기 보험 사건을 폭로했다. 이 중 1 약국에는 실제 판매 및 재고 관리 데이터와 일치하지 않는 위반이 있습니다. 위반 금액은 인민폐이고 의료 보험 부서는 다음과 같이 처리한다: 1. 위반 금액 인민폐 회수 2. 인민폐 벌금을 부과한다.
약국 경영자들에게는 처벌을 피하기 위해 약국의' 사기' 행위를 구분하는 것이 필요하다. 이를 위해 충칭 의료보험국은 다음 7 개 약국의' 사기 보험' 행위를 총결했다.
1. 의료 보험 기금 결제 범위를 벗어나는 항목은 의료 보험 기금 결제에 포함됩니다.
2. 가상 프로젝트를 통해 자금을 추출합니다.
3. 비지정 소매약국에 카드 부기 서비스를 제공하거나 비지정 소매약국에서 발생한 비용을 의료보험 펀드 결제에 포함시킨다.
4. 피보험자를 위해 약품, 소모품, 물품을 교환하고 의료보험 기금을 사취하는 것.
5. 피보험자에게 송장을 허비하거나 허위 송장을 제공합니다.
6. 피보험자가 의료보험기금 지불 범위를 벗어나는 화장품 일용품 등을 사도록 유도한다.
기타 법률, 규정 및 계약에 의해 금지 된 행위.
약국 사기를 신고하다
최고상 65438+ 만.
지정약국과 의료기관의 사기 문제를 더 잘 해결하기 위해 국가는 정부기관 외부에 사회감독력 도입을 장려하고 있다.
202 1 65438+2 월, 국가의료보험국' 의료보험기금 비행검사관리방법
2022 년 3 월 1 일부터 시행된' 의료보장기금 사용감독관리신고처리 잠행방법' 은 각급 의료보장행정부가 신고 경로를 원활하게 하고 신고 채널의 전문화와 통합을 강화해야 한다고 강조했다. 검증을 거쳐 의료보장행정부는 신고 포상 조건에 부합하는 제보에 대해 상을 주는 것으로 확인됐다.
"사기 보험" 에 대한 보상은 신고자에 대한 최고 보상이 65438+ 만원임을 분명히 했다.
예를 들어, 신장 의료보험국은 최근 많은 사람들이' 죽은 사람의 보험 정보 사기' 를 적극 감독하도록 독려하는 공고를 발표했다. 신고가 사실이라면 신고자는 최고 65438+ 만원의 상을 받을 수 있다.
지난 8 월, 쓰촨 지양의료보험국과 재정국이 연합하여 글을 보내며, 많은 인민 대중이 사기 보험 사기 행위를 신고한 것을 환영한다. 조사 결과, 자격을 갖춘 제보자에게 상을 주며, 건당 최대 보상액은 654.38+ 만원이다.