2 영어 기준 변이 협심증
3 변형 협심증 개요 (변이 형? 협심증? 협심증) 은 발작성 급성 심근결혈이 특징이지만 전형적인 협심증과 ST 세그먼트 상승이 있거나 없는 임상증후군으로 일종의 불안정형 협심증이다. 그 발병은 심근 산소 요구량 증가와 뚜렷한 관계가 없기 때문에 관상 동맥 경련으로 인한 심근 산소 공급 감소로 인한 것으로, 전형적인 피로성 협심증과는 달리 변이형 협심증이라고 한다.
심근결혈에 이차하는 희귀한 증후군으로, 초기에 1959 에서 Prinzmetal 이 기술한 것으로, 거의 항상 휴식할 때 발생하며, 체력 활동이나 감정격동이 없고, 심전도의 ST 세그먼트 상승이 동반되기 때문에, 프리즈메탈형 협심증이라고도 한다. 돌연변이형 협심증은 급성 심근경색과 심박동 과속, 실세동, 급사를 포함한 심각한 심박동 장애를 병행하는 경우가 많다.
돌연변이형 협심증 환자의 흉통, 특히 자정과 아침 8 시에 거의 매일 같은 시간에 발생한다. 비교적 흔하다. 대부분의 협심증은 새벽에 발생하며, 잠을 자거나 깨어날 때 매우 아프다. 발작 기간은 수십 초에서 20 ~ 30 분까지 차이가 크다.
환자는 금연, 합리적인 식사 주의, 적절한 운동, 심리적 균형 유지 등 좋지 않은 생활 습관을 피하거나 변화시켜 관상 심장질환의 발생을 줄여야 한다. 관심병의 고위험자 (예: 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 흡연, 가족사) 에게 적극적인 치료를 해준다.
4 질병 이름 변이 협심증
5 영어 이름 변이 협심증
6 변이 협심증의 별칭 prinz 금속 협심증; 원칙성 협심증
7 분류 심혈관 내과 > 관상 동맥 죽상 경화성 심장병 >: 협심증 관상 심장병
8 ICD 번호 I20.8
유행병학 자료에 따르면 협심증으로 입원한 모든 환자 중 0.5% ~ 1% 가 돌연변이형 협심증이기 때문에 발생률이 높고 급성 심근경색, 심박수 이상 (심실 빈맥 또는 실세동) 과 같은 심각한 합병증이 있어 임상적으로 중시해야 한다.
10 병인변이형 협심증의 원인은 관상동맥 경련으로 인한 심근산소 공급 원발성의 감소로, 흔히 인센티브가 없는 자발성이다. 현재 관상 동맥 경련의 원인은 복잡하다고 생각되며 다음과 관련이 있을 수 있습니다.
10. 1 혈관 내피 기능 장애 관상 동맥 경련은 혈관 내피 기능 장애의 병리 반응인 것 같다. 일부 돌연변이형 협심증 환자는 비교적 큰 흡연 역사를 가지고 있으며, 흡연은 혈관 내피세포를 손상시킬 수 있다. 혈관 내피가 손상되면 혈관 내막이 수축혈관 물질 (카테콜아민, TXA2, 내피린) 에 직접 닿아 혈관 평활근을 수축시켜 강한 수축혈관 작용을 일으킨다. 현재 혈관 내피 기능 장애는 관상 동맥 경련의 기본 메커니즘일 것으로 보고 있다.
10.2 자율 신경계의 불균형한 관상동맥에는 베타 아드레날린 수용체가 있고, 알파 아드레날린 수용체는 주로 대관상동맥에 분포하며, 크기 관상동맥에는 모두 베타 아드레날린 수용체가 있어 관상동맥수축을 일으킬 수 있다. 관상 동맥 죽상 경화가 있을 때 혈관의 혈관 수축제에 대한 민감성이 높아져 혈관 경련을 일으키기 쉽다.
10.3 체액요인으로 인한 변이형 협심증은 심야와 새벽에 많이 발생하며, 수면 시 대사가 낮고 수소 이온 농도가 낮아지며, 칼슘이온이 세포에 들어와 관상 동맥 장력을 증가시키는 것과 관련이 있어 관상 동맥 경련이 발생하기 쉽다.
10.4 고반응성 죽상 경화동맥은 각종 혈관 수축제에 현저하게 과도하게 반응하며, 그 메커니즘은 콜레스테롤이 세포 외 칼슘 이온을 세포로 유입시켜 세포 내 칼슘 이온 농도를 높인다는 것이다.
1 1 돌연변이형 협심증의 발병 메커니즘은 관상 동맥 경련으로, 일과성, 돌발성, 눈에 띄는 심외막 관상 동맥 내경이 좁아져 심근결혈을 일으킬 수 있다. 발병하기 전에 심근 산소 소모량을 증가시키는 인센티브는 없다. 예를 들면 심박수가 빨라지거나 혈압이 높아지는 것과 같다. 질산글리세린을 복용하면 경련을 완화시킬 수 있다.
관상 동맥 경련은 보통 관상 동맥죽상 경화병으로 제한된다. 관상동맥조영술이 정상인 변이형 협심증 환자에서도 관상동맥내 초음파를 통해 국부 경련에서 동맥죽상 경화점을 볼 수 있다. 이 심각한 부뚜막성 혈관 경련은 관상동맥의 정상적인 수축 (예: 냉후 기체의 정상적인 반응) 과는 달리, 보통 전체 관상동맥 침대의 확산성 경미한 수축이다. 돌연변이형 협심증 환자의 기본 관상 동맥 장력이 높아질 수 있으며, 관상 동맥 경련의 세그먼트는 맥각신염기와 아세틸콜린에 반응할 뿐만 아니라 전체 관상 동맥 클러스터는 혈관 수축에 매우 민감하다. 관상 동맥 장력 기초의 이상은 관상 동맥 죽상 경화의 형성으로 인해 동맥벽 수축이 증가할 수 있다. 다른 발병 메커니즘으로는 혈관 내피 손상, 대부분의 확장에 대한 혈관 반응 변화 등이 있다. 예를 들어, 아세틸콜린은 내피이완인자 (EDRF) 의 방출을 증가시켜 정상 관상 동맥을 크게 확장할 수 있지만 내피손상 부위의 혈관은 오히려 수축한다. 현재 내피손상은 관상동맥 경련의 가장 중요한 유발 요인 중 하나로 여겨진다. 혈관 평활근은 세포분열소, 백트리엔, 5- 세로토닌 687 등 수축혈관 물질에 반응성이 강하며, 신생혈관의 동맥죽형 경화점 근처에는 국부적으로 고농도의 수축혈관 물질이 있다.
관상동맥 경련은 실신경이식 심장이나 이온심장에서 발생할 수 있기 때문에 현재 중추신경계는 관상동맥 경련을 일으키는 데 중요한 역할을 하지 않는 것으로 보고 있다. 아드레날린 수용체 차단제, 5- 세로토닌 수용체 차단제, 혈전성 A 생성 억제, 프로스타글란딘 복용은 돌연변이형 협심증의 발생률을 감소시키지 않는다. 아세틸콜린은 변이형 협심증 환자 관상동맥 경련을 유발해 결혈성 발작을 일으킬 수 있지만, 다른 관상동맥이 눈에 띄게 좁고 다른 관상동맥 정상 환자의 관상동맥 경련을 유발해서는 안 된다. 이는 변이형 협심증 환자에게 국부교감신경지배장애가 있다는 것을 보여준다.
돌연변이형 협심증 환자 관상동맥 경련은 혈혈혈을 유발해 섬유단백원을 섬유단백질로, 섬유단백질 섬유단백질 A 의 혈장 농도가 높아져 섬유단백질의 형성을 시사한다. 혈장 속 섬유질의 농도는 24 시간 이내에 변동하며, 그 최고점은 자정과 새벽에 나타나며, 환자의 심근결혈 발작 빈도와 일치한다.
흡연, 고인슐린 혈증, 인슐린 저항은 돌연변이형 협심증의 중요한 위험 요인이다. 돌연변이형 협심증 환자는 마그네슘 결핍이 있는 것으로 알려졌다. 황산마그네슘은 냉압 실험으로 인한 협심증 발작을 막고, 추가 발작을 방지하며, 과도한 환기와 운동으로 인한 협심증 발작을 억제한다.
병리 해부에 따르면 전형적인 변이형 협심증 관상 동맥은 정상이거나 거의 정상이며 모든 변이형 협심증 환자의10 ~ 20% 를 차지한다. 관상 동맥의 심한 고정성 협착은 50 ~ 70%, CAG 는 단일 병변이 39%, 여러 병변이 19% 를 차지한다는 것을 보여준다. CAG 가 관상동맥이 정상이라고 표시했을 때, 관상동맥이 완전히 병이 없는 것은 아니다. 25% 이하의 협착은 투영각으로 발견되지 않고 관상동맥 내 초음파 검사를 통해 혈관벽의 동맥죽상 경화를 발견할 수 있다.
13 변형 협심증의 임상증상 13. 1 병력 특징형 변이형 협심증은 만성안정형 협심증과 불안정형 협심증보다 빠르며 흡연이 많은 것 외에 관심병 없는 고전적인 위험요인이 많다. 또한 흉통 발작에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
(1) 협심증은 휴식과 일반 일상생활에서 많이 발생한다. 심근산소 증가와 뚜렷한 관계가 없다.
(2) 흉통 발작은 종종 낮과 밤의 리듬성이다. 거의 매일 같은 시간에 발작한다. 특히 자정부터 오전 8 시까지 대부분의 협심증은 새벽에 발생하며, 잠에서 깨어나거나 깨어날 때 발작할 수 있다.
(3) 가슴 불편은 보통 매우 심각하다. 환자가 묘사한 통증은 흔히 부정맥으로 인한 실신을 동반한다.
(4) 발작 기간은 크게 다르다. 짧으면 수십 초, 길면 20 ~ 30 분이다. 일반적으로 단기 발작은 장기 발작보다 더 흔하다.
(5) 유도 원인은 보통 높은 통풍, 운동, 추운 환경에 노출되는 것이다.
(6) 돌연변이형 협심증의 발작은 주기적인 경우가 많다. 보통 몇 주 안에 집중적으로 발작하지만 이후 장기적으로는 완화기, 기간 무증상 또는 무증상 결혈 사건이 있다. 요컨대, 기복이 심한 시기가 있다.
(7) 돌연변이형 협심증 환자는 편두통, 르노 현상 등 다른 혈관 경련 질환과 관련이 있다.
(8) 설하에는 질산글리세린이나 니페디핀이 함유되어 있어 증상을 빠르게 완화할 수 있다.
13.2 징후에 심근결혈이 없을 때, 환자가 낡은 심근경색이 없는 한 심장검진은 보통 정상이다. 심근 결혈 발작은 흔히 심근 수축 기능 장애와 좌심실 기능 장애로 나타난다.
14 돌연변이형 협심증의 합병증 변이형 협심증은 종종 급성 심근경색과 심박동 장애 (심실 빈맥, 실세동, 급사 포함) 를 병행한다.
15 보조검사 15. 1 변이형 협심증 진단의 관건은 흉통 동반 ST 세그먼트 상승이다. 일부 환자는 발작할 때 ST 세그먼트 상승이 있었지만, 이후 ST 세그먼트 우울증이 T 파 변화를 동반했다. ST 세그먼트와 T 파의 변화는 심근결혈로 인한 전도 장애의 결과이며 치명적인 부정맥을 일으킬 수 있다. R 파 확대는 심실 성 부정맥과 관련이있을 수도 있습니다. 통증이없는 ST 세그먼트 상승이 더 흔합니다. 모든 유도는 ST 세그먼트 이동이 발생할 수 있으며, 하도련과 선행연합 ST 세그먼트 상승 (광범위한 심근결혈을 반영한) 환자의 급사 위험이 높아진다. 심근 결혈이 발작할 때 일시적인 전도 차단이 발생할 수 있다. 심실의 이위 격동은 기간이 긴 심근결혈 발작에서 자주 발생하며, ST 세그먼트와 T 파 변화와 관련이 있어 예후불량을 시사한다.
심장 마비의 병력이 있고 명백한 관상 동맥 협착이 없는 생존자들 가운데 자발적인 부분 관상 동맥 경련은 치명적인 실성 부정맥을 일으킬 수 있다. 일부 환자의 악성 부정맥은 종종 재관류로 인해 발생하는데, 이는 소량의 CKMB 를 방출하여 심근세포 손상을 일으키고 지속적인 흉통 () 를 동반하지만 심전도는 지속적인 ST 세그먼트 변화가 없어 짧은 Q 파가 있을 수 있다.
관상 동맥 경련은 급성 심근경색을 일으킬 수 있으며, 경색 부위는 돌연변이형 협심증이 발생했을 때 ST 세그먼트 상승의 유도와 일치한다.
15.2 혈류역학과 관상동맥조영술은 벽을 가로지르는 심근결혈과 분절성 실벽 운동 이상을 초래할 수 있다. 임상 연구에 따르면 이런 심실 기능의 이상은 협심증 증상과 심전도 변화보다 일찍 발생한다.
대부분의 환자들은 적어도 관상 동맥 줄기가 하나 이상 있는 고정 근단 협착이 있는데, 경련은 종종 좁은 곳에서 65438±0cm 범위 내에서 발생한다. 나머지 환자는 관상 동맥 조영술이 정상이며 심근 결혈이 없다. 경련은 오른쪽 관상 동맥에서 가장 자주 발생하지만 하나 이상의 관상 동맥의 하나 이상의 부위에서도 동시에 발생할 수 있습니다. 돌연변이형 협심증과 관상동맥조영술이 정상적이고 흉통 없는 환자는 단순히 비노동형 협심증으로 흉통 발생 시 연결된 ST 세그먼트 상승이다. 이와는 달리, 돌연변이형 협심증은 관상동맥 경련과 고정성 협착을 동반하는 환자는 피로와 관련된 협심증과 관련된 심근결혈이 자주 발생한다. 경미한 고정성 관상동맥 협착 환자만 있는 환자는 관상동맥이 심한 협착 환자보다 훨씬 낫다.
15.3 임상적으로 자주 실험돌연변이형 협심증을 자극하는 것은 발작 시 심전도의 ST 세그먼트 일과성 상승에 따라 진단할 수 있다. 발작시 심전도를 얻을 수 없다면 임상적으로 이 병을 의심하고 실험보조 진단을 자극하는 것이 가능하다.
(1) 맥각신 자극 실험: 맥각신 말레 산 알칼로이드는 아드레날린 수용체와 5- 세로토닌 수용체와 함께 혈관 평활근을 직접 수축시켜 변이형 협심증 환자의 관상 동맥 경련을 유발한다. 이것은 민감하고 특이한 검사 방법이다. 저용량 및 주의 통제의 임상 상황에서, 맥각린은 비교적 안전한 약이다. 정맥 투여의 복용량 범위는 0.05 ~ 0.40 밀리그램이다. 양성 결과를 일으키는 데 필요한 복용량은 자발적인 통증 발작의 빈도에 반비례한다. 지속적인 관상 동맥 경련을 일으키면 심근경색을 일으킬 수 있다. 이러한 위험으로 인해 맥각신염기는 관상동맥조영술을 통해 관상동맥이 정상이거나 거의 정상인 환자에게만 사용되었으며, 복용량은 매우 낮은 복용량에서 점차 증가하였다.
대량의 투여량 (≥0.40mg) 맥각신 알칼리를 사용할 때 정상 관상 동맥은 동맥 내경의 확산 감소에만 반응한다. 비정형 흉통, 무변이형 협심증 환자에게 계속해서 맥각신알칼리를 여러 번 주사해 진행성 확산 관상 동맥 내경이 줄어들었다. 혈관 수축 반응은 여성과 관상 동맥 내막이 불규칙한 환자들 사이에서 더욱 두드러져 경증 동맥죽상 경화를 시사한다. 이 복용량과 관련된 관상 동맥 확산 수축은 돌연변이형 협심증의 이상 반응과는 달리, 변이형 협심증의 특징은 매우 낮은 약물 투여량으로 심각한 국부 경련을 일으키는 것이다. 질병 활동 기간 (하루 최소 1 회) 에는 환자가 맥각신 실험에 민감하며, 간혹 발작하는 돌연변이형 협심증 환자는 그다지 민감하지 않다.
흥분실험은 관상 동맥 조영술의 경우 진행해야 한다. 관상 동맥 경련이 발견되면 즉시 실험을 중단하고 즉시 관상 동맥에 질산글리세린 0.2 ~ 0.3 밀리그램을 주사하여 경련이 완화될 때까지 이 복용량을 반복해야 한다.
(2) 과환기 실험: 과환기도 심한 협심증을 유발할 수 있다. 심전도는 ST 세그먼트 상승, 실성 부정맥, 혈관조영술이 뚜렷한 관상 동맥 경련을 보인다는 것을 보여준다. 매일 최소 1 번 발작하는 변이형 협심증 환자는 과환기에 대한 민감성이 95%, 맥각신염기에 대한 민감성은 100% 이다. 하지만 협심증 발생 빈도가 낮은 환자들 중에는 과도한 환기 실험의 민감성이 맥각신 알칼리보다 낮기 때문에 진단가치가 제한적이다.
(3) 아세틸콜린 실험: 변이형 협심증 환자 관상동맥에 아세틸콜린을 주사하면 심한 관상 동맥 경련을 일으킬 수 있다. 이 경련은 관상 동맥 내피이상 환자인 아세틸콜린에 의해 유발된 경미한 확산성 축소와 혼동해서는 안 된다. 이 방법은 각각 왼쪽, 오른쪽 관상 동맥 경련을 유발해 환자가 여러 개의 혈관 질환이나 경련이 있는지 파악하는 데 도움이 되기 때문이다. 이 방법은 예민하고 안전하며 믿을 만하며 감도 (95%) 와 특이성 (99%) 이 맥각신염기와 비슷하다.
아세틸갑콜린, 히스타민, 도파민 등 부교감신경류도 관상 동맥 경련을 유발할 수 있으며, 맥각신, 아세틸콜린과 유사하며, 변이형 협심증에 심한 고정성 관상 동맥 협착을 동반하는 환자와 제한없는 고정성 관상 동맥 협착을 동반하는 환자에게 뚜렷한 관상 동맥 경련이 발생할 수 있다.
15.4 방사성 핵종 심근 관류 깜박임 영상용 20 1 탈륨 (20 1Tl) 심근 관류 깜박임 영상은 동맥조영 시 경련을 확인할 수 있다. 발작 시 한계성 심근 관류 결손, 관류 영역 관상 동맥 혈류 감소, 관상 동맥 경련, 심근 관류, 국부 심근 결혈 사이의 관계를 지지한다.
15.5 돌연변이형 협심증 환자의 CAG 결과는 정상적이거나 이상할 수 있다. 전형적인 환자는 정상적인 관상 동맥 또는 비 경색 병변을 가지고 있지만, 대부분의 환자는 적어도 하나의 주요 관상 동맥의 근단에는 고정 협착이 있습니다. 관상 동맥 경련은 병변과 밀접한 관련이 있으며, 종종 좁은 병변 65438±0cm 범위 내에서 발생한다. 관상 동맥 경련의 총 발생률은 좌측 전방으로 가장 높았고, 그 다음은 우측 관상 동맥, LCX, 지름 동맥, 우측 관상 동맥이다. 그러나 명백한 관상 동맥 질환이 없는 환자 중 PCA 경련의 발생률은 LAD 보다 높으며 여성에서 더 흔하다. 관상 동맥 경련은 하나 이상의 관상 동맥의 하나 이상의 부위에서 동시에 발생할 수 있습니다.
16 돌연변이형 협심증 진단은 가슴이 편치 않을 때 일시적으로 ST 세그먼트 상승이 발생하고, 높아진 ST 세그먼트는 증상이 사라지면 회복되어 급성 심근경색으로 발전하지 않는다는 진단이다. CAG 가 관상동맥이 정상이거나 경색이 아닌 반점만 있을 때 관상동맥 경련을 더 지지한다. CAG 에서 자발적인 흉통 발작이 발생하면 ST 세그먼트가 높아지면서 심한 관상 동맥 외막 부분 경련을 볼 수 있다. CAG 가 관상동맥에 폐쇄성 병변이 있는 것으로 나타났을 때, 좁은 곳의 관상동맥 장력이 높아지면 관상동맥이 완전히 막히고, 관상동맥이 지속되고 심한 경련이 있을 때 급성 심근경색이 병행될 수 있다.
증상이 발작할 때 CAG 는 관상동맥이 정상이거나 ST 세그먼트만 상승한 비차단성 플라크가 나타날 경우 추가 검사 없이 변이형 협심증으로 진단되므로 발작 시 심전도를 기록하는 것이 중요하다. 발작이 잦으면 24 시간 홀터 모니터링이 확진에 도움이 될 수 있다. 증상이 ST 세그먼트 상승을 동반하지 않을 때, 자극 실험은 관상 동맥 경련을 유발할 수 있다. 시험 전에 칼슘 길항제와 질산염을 비활성화해야 한다.
결론적으로 전형적인 병력과 발작시 심전도 변화를 결합하면 이 병을 진단할 수 있으며, CAG 와 자극 실험의 결과는 비전형적인 발작의 진단에 도움이 된다.
17 감별 진단 17. 1 대동맥 박리는 종종 MI 와 같은 흉통 를 생성합니다. 흉통 위치는 종종 가슴 출구 근처에 더 높습니다. 눈물 방울 모양 발병은 종종 AMI 보다 더 갑작스럽다. 통증은 빠르게 최고조에 달하고 범위가 넓어 등 허리 복부 종아리에 자주 반영된다. 통증은 지속적이며, 쇼크 증상이 있을 수 있지만, 병정은 항상 고혈압을 동반한다. 대동맥 박리는 압박 증상을 일으켜 쌍상지 혈압이 일치하지 않고 한쪽 또는 양쪽 맥박, 경동맥 박동이 약해질 수 있다. X 선과 초음파 심동도는 대동맥이 눈에 띄게 넓어지고, AMI 에서는 심전도와 혈청효소가 특징이 없는 변화를 발견할 수 있다. 대동맥층을 확진하기 위해서는 보통 초음파 검사, 대동맥조영술 및/또는 자기공명영상이 필요하다.
대동맥이 관상동맥을 침범하면 MI 가 나타날 수 있지만 드물다. 대동맥 박리 환자의 약 5% ~ 10% 는 흉통 없이 진행됐다.
17.2 불안정형 협심통 부위와 성질은 AMI 와 비슷하지만 협심증 발작 시간은 보통 30 분을 넘지 않는다. 대부분은 메스꺼움, 구토, 쇼크 등을 동반하지 않는다. 무혈청효소의 특징적인 변화 (심근근칼슘 T 는 상승할 수 있음); 발작할 때 ST 세그먼트와 T 파는 변했지만 모두 일과성이다. 협심증이 발작할 때, ST 세그먼트가 현저히 낮아지거나 T 파가 거꾸로 되어 있으며, 비 ST 세그먼트 상승형 MI 와 감별해야 한다. 돌연변이형 협심증이 발작할 때 ST 세그먼트가 눈에 띄게 높아지고, T 파가 직립되어 실성 부정맥이나 느린 부정맥을 동반할 수 있다. 해당 리드 ST 세그먼트는 AMI 의 초기 패턴과 유사하게 현저히 하락했지만 발병이 완화된 후 ST 세그먼트는 신속하게 아이소라인으로 돌아갔다. 협심증 발작시 일반적으로 병리 q 파가 없습니다. 혈청효소와 심근근칼슘 T 의 변화를 동적으로 관찰하는 것이 감별 진단의 관건 중 하나이다.
17.3 폐색전증이 갑자기 발병하여 흉통, 호흡 곤란, 청색증, 각혈, 쇼크 등이 있다. 각혈이 없다면, 때로는 AMI 와 비슷하다. 그러나 전자의 발열과 백혈구 증가는 보통 24 시간 내에 발생한다. 심장 징후는 폐동맥 판막 부위의 두 번째 심음항진을 볼 수 있다. 폐색전증의 심전도 변화는 급성 심근경색보다 빠르고 짧다. 심전도는 급성 전기축의 오른쪽 오프셋으로, 우심실이 커지고, S 1, Q, III, T III, 혈청 젖산 탈수소 효소의 총량은 높아질 수 있지만, 그 동료 효소 (LDH 1) 와 인산근산 키나아제 동료 효소 (cPKMB) 는 증가하지 않는다. 방사성 핵종 폐 관류 검사는 진단에 도움이 된다.
치료 18 변이형 협심증 18. 1 관상 동맥 경련을 빠르게 해소할 수 있습니다. 흉통 급성 발작을 통제할 때 설하에는 질산글리세린이나 니페디핀 분말을 함유해 처음 0.5mg 가 적당하다. 3 ~ 5 분 이내에 흉통 완화가 되지 않으면 즉시 1 조각 또는 2 편을 증복해야 한다. 마찬가지로 10 mg (10MG) 가 10 min 내에서 완화되지 않으면 반복할 수 있습니다. 이 두 약물도 서로 바꿔서 사용할 수 있다. 질산글리세린이 효과가 없다면 니페디핀 가루로 대체할 수 있고, 그 반대의 경우도 마찬가지이다. 작가는 짧은 시간 내에 질산글리세린을 지속적으로 정맥주입할 수 있다.
18.2 경련을 예방하는 칼슘 길항제는 질산염을 함께 사용할 수 있다. 현재 두 약의 조합은 시너지 효과를 만들어 효능을 높일 수 있다고 생각한다.
칼슘 길항제는 돌연변이형 협심증의 치료에서 가장 표적적이다. 니페디와 딜 티탁은 관상 동맥을 확장하는 강력한 작용을 한다. 고혈압 환자는 니페디핀을 선호하며 심박수가 빠르면 디르티탁이 더 좋다. 발작이 심할 때 함께 쓸 수 있고, 시너지 효과가 있어 그 효과를 높인다. 오른쪽 관상 동맥 경련의 경우 니페디핀을 선택하는 것이 더 좋다. 예를 들어, 경련이 완전히 통제되지 않을 때 딜 티아 드로이드는 심박수를 늦추거나 방실 차단을 가중시킬 수 있습니다. 니페디와 딜 티탁의 반감기는 4 ~ 6h (서방 형 정제 90mg, 반감기 18 ~ 24h) 입니다. 질산이산리에스테르는 반감기가 짧아서 4 ~ 6 시간 안에 1 번을 사용한다. 돌연변이형 협심증은 보통 한밤중 새벽에 발생하므로 복용할 때 한밤중의 효능에 주의해야 한다. 잠자리에 들기 전에 장시간 지속되는 칼슘 항항제를 복용하는 것은 시너지 효과가 있어 한밤중의 발병을 통제한다. 아스피린을 사용해야 하며 TXA2 방출을 억제하면 혈관 경련을 조절하는 데 도움이 된다. 돌연변이형 협심증은 하루 종일 발생하는데, 대부분 동맥죽형 경화반의 표면이 짓무르기 때문이다. 칼슘 길항제와 아스피린 외에도 니트로 글리세린을 정맥 내 주입해 헤파린 항응고제나 소량 용전을 병행해야 한다. 관상 동맥에 고정 폐색이 있는 경우, 관상 동맥 교량술 (CABG) 시 덤불 절제를 하여 수술 후 관상 동맥 경련을 방지하거나 수술 후 칼슘 길항제를 적용하여 혈관 경련을 예방해야 한다.
초기 돌연변이형 협심증 치료에 적극적인 태도를 취해 경련을 신속히 해소하고 급성 심근경색의 발생률을 낮춰야 한다. 약물 치료는 종종 돌연변이형 협심증의 80% 를 효과적으로 통제할 수 있으며, 6 ~ 12 개월 후에는 더 긴 완화기로 넘어갈 수 있다. PTCA 또는 CABG 는 관상 동맥 경련과 심한 고정성 관상 동맥 협착이 있는 환자에게 약물 치료가 돌연변이형 협심증 발작을 만족스럽게 통제할 수 없을 때 가능하다. 외국에서는 신경총 절제가 동시에 진행되는 경우가 많으며, 수술 후에도 혈관 확장 치료를 계속하여 이식혈관이나 기타 관상 동맥 먼 경련이 재발할 가능성을 줄여야 한다는 보도가 나왔다.
19 의 예후는 일반적으로 돌연변이형 협심증이 발병 초기에 불안정하다고 생각한다. 적절한 약물 치료를 거쳐 약 6 개월 후에 더 긴 완화 기간으로 넘어갈 수 있다. 예후가 좋다. 급성 활동기에는 환자의 약 20% 가 심근경색이 발생했고, 10% 가 사망했다. 통증이 발작할 때 심한 부정맥 (실성 심박 과속, 실세동, 고위실 전도차단 또는 떠우성 결박) 이 발생하면 급사의 위험이 높아진다. 관상동맥질환의 심각성은 예후에 영향을 미치는 가장 중요한 요인이다. 관상 동맥 협착이 심할수록 협심증, 급성 심근경색, 사망 위험이 높아진다. 절대다수의 심근경색 후나 발병 후 3 ~ 6 개월 동안 생존한 사람들은 시간이 지날수록 병세가 안정되고 증상과 심장사건이 줄어든다. 만약 맥각신알칼리 실험 결과가 음성이라면, 돌연변이형 협심증이 완화되어 칼슘 길항제의 복용량을 조심스럽게 줄여서 결국 약이 중단될 때까지 줄일 수 있다. 환자의 증상이 한동안 사라졌지만 칼슘 길항제와 질산염으로 치료하는 것도 효과적이다.
돌연변이형 협심증 예방관상 심장병은 인간의 사망을 일으키는 가장 중요한 질병 중 하나이며 임상적으로는 근치 조치가 없기 때문에 관심병을 적극적으로 예방하는 것이 중요하다. 관상 동맥 심장 질환의 예방에는 1 차 예방과 2 차 예방이 포함됩니다. 1 차 예방이란 아직 관심병을 앓지 않은 사람들에 대한 조치를 취하거나 관심병의 위험 요인을 줄여 병을 예방하고 발병률 인하의 목적을 달성하는 것을 말한다. 2 차 예방이란 이미 관심병을 앓고 있는 환자가 약물 또는 비약물 조치를 취하여 질병의 재발이나 증세를 방지하는 것을 말한다.
20. 1 1 차 예방 조치 1 차 예방 조치에는 두 가지 상황이 포함됩니다.
(1) 건강교육: 국민에 대한 건강지식교육, 시민자보건의식 향상, 금연, 합리적인 식사 주의, 적절한 운동, 심리적 균형 유지 등 나쁜 생활습관을 피하거나 변화시켜 관심병의 발생을 줄인다.
(2) 고위험 요소 통제: 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 흡연, 가족사 등 관심병 고위험군에 적극 대응한다. 물론 이러한 위험 요소 중 일부는 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 비만, 흡연, 덜 활발한 생활방식 등 통제할 수 있다. 관상 동맥 심장 질환 가족사, 나이, 성별 등 어떤 것은 바꿀 수 없다. 치료법은 적절한 약물을 선택하여 혈압을 지속적으로 조절하고, 혈지대사 이상을 바로잡고, 금연제한, 적절한 체력활동, 체중 조절, 당뇨병 통제를 포함한다.
20.2 급 예방은 관상 심장질환의 재발과 악화를 효과적으로 예방할 수 있는 것으로 입증된 약물을 채택하고 있다. 예방 효과가 있는 것으로 확인된 약은 다음과 같습니다.
(1) 항혈소판제: 아스피린은 심근경색의 발생과 재경색률을 낮출 수 있는 것으로 확인되었으며, 급성 심근경색 후 재경색율은 약 25% 감소할 수 있다. 아스피린에 내성이 없거나 알레르기가 있다면 클로피그렉을 선택할 수 있다.
(2) 베타 차단제: 기치증이 없는 한 관심병 환자는 특히 급성 관맥 사건 이후 베타 차단제를 사용해야 한다. 급성 심근경색 환자가 베타 차단제를 사용하면 사망률 및 재경색률을 20 ~ 25% 낮출 수 있다는 자료가 나왔다. 사용 가능한 약은 메토로르, 넬로르, 티브로르 등이다.
(3) 스타틴류 약물: 관상 동맥 심장 질환 환자의 장기 지질 강하 요법은 총 사망률 감소, 생존율 향상, 관상 동맥 중재치료 또는 CABC 가 필요한 환자 수 감소 등의 연구결과가 나왔다. 이는 스타틴류의 내피기능 개선, 항염, 평활근세포 증식, 혈소판 집결, 응고, 섬유소 용해 등에 영향을 미치기 때문이다. 심바스타틴, 프라바스타틴, 염화벌타틴
스타틴과 아토르바스타틴은 이런 작용을 한다.
(4)ACEI: 심한 좌심실 기능 부전이나 심부전 환자에게 많이 쓰인다. 많은 임상 실험은 ACEI 가 급성 심근경색 후 사망률 수치를 낮출 수 있다는 것을 증명했다. 따라서 급성 심근경색 후 사혈점수 < 40% 또는 실벽 운동지수 ≤ 1.2 가 있고 금기증이 없는 환자는 ACEI 를 사용해야 한다. 일반적으로 사용되는 것은 카토플리, 에나플리, 베나플리, 포신플리입니다.
또한 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 죽상 경화가 경미하게 좁아 임상적으로 결혈성 증상이 나타나지 않은 것으로 나타났으며, 관심병 고위험군으로 간주되거나, 적극적인 예방을 하거나, 장기간 소량의 아스피린을 투여해 혈지 이상, 고혈압 등 위험 요인을 배제해야 한다.
인체 표면적 계산기 체질량지수 계산 및 평가 여성 안전기 계산기 출산 예정일 계산기 임신기 정상 체중 증가약 안전분류 (FDA) 5 행과 팔자 성인 혈압 평가 체온수준 평가 당뇨병 식생활 권장 임상 생화 공통 단위 변환 기초대사율 계산 나트륨 보충 계산기 철보충 계산기 처방전 자주 라틴어 약어로 약대역학 자주 기호 빠른 검사 유효 혈장 삼투압 계산기 알코올 섭취량 계산기
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2 1 관련 약물 산소, 아드레날린, 니트로글리세린, 글리세린, 맥각신, 황산마그네슘, 니페디핀, 아세틸렌 콜린 아세테이트, 히스타민, 도파민, 디르티탁, 디르티드로이드, 이소르비올, 소르비톨
22 카테콜아민, 엔도 텔린, 세로토닌 5- 세로토닌, 섬유단백질원, 섬유단백질 A, 인슐린 관련 검사.
돌연변이형 협심증, 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 심근경색을 치료하는 중성약 산자나무 플라보노이드. 돌연변이형 협심증에도 효과적이다. 흉민, 심계항진, 호흡 곤란 개선에 사용할 수 있습니다. ...
돌연변이형 협심증을 치료하는 중성약.
돌연변이형 협심증 관련 약물인 베라파미 염산염은 외주의 총 저항력과 심근 산소 소모량을 낮춘다. 돌연변이형 협심증과 불안정형 협심증을 치료하는 데 사용할 수 있다. 베라파밀은 칼슘 내류를 줄입니다. ...
염산 빌라파미 정제는 외주의 총 저항력과 심근 산소 소모량을 감소시킬 수 있다. 돌연변이형 협심증과 불안정형 협심증을 치료하는 데 사용할 수 있다. 베라파밀은 칼슘 내류를 줄입니다. ...
니페디핀 완만 방출 캡슐은 단독으로 또는 다른 강압약과 함께 사용한다.) (2) 협심증, 특히 변이형 협심증. 용법 사용량 (1) 공복에 곡물 전체를 삼키고 씹거나 씹지 마라 ...
니페디핀 캡슐의 대사와 배설률이 낮아졌다. 적응증: (1) 협심증: 변이형 협심증 불안정 협심증; 만성 안정성 협심증. (2) 높음 ...
딜 티아 젬 하이드로 클로라이드? 완석미환