열병론' 에서 증상의 대표적 의미를 정확히 파악하고 임상적으로 유연하게 운용하는 것은 매우 어려운 일이다. 풍부한 경험을 가지고 있더라도 실수할 수밖에 없다. 맥박의 중요성을 알 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 경험명언) 체맥 경험이 풍부하면 임상증상의 병기에 대한 인식이 부족해도 맥박의 변화에 따라 양의 변화를 정확하게 파악할 수 있어 상대약을 고르기에 충분하다. 왜' 열병론' 은' 맥결합증' 을 특별히 강조하고, 맥을 증거와 치료 앞에 두는 걸까? 맥박은 양기 동향의 변화를 직접 반영할 수 있기 때문에 증상은 분별해야 양기의 변화를 나타낼 수 있기 때문이다. 맥박은 환자의 양기 변화에 대한 직접적인 체험이며 증상도 병기를 분석하는 과정이 있기 때문에 정확한 맥박 진단은 양기 변화에 대한 파악을 크게 높여 경방의 정확성과 임상 효능을 높일 수 있다.
따라서, 맥박을 자르는 것은 마음대로 손에 쥐고 가르쳐 줄 수 있는 것도 아니고, 책을 읽으면 배울 수 있는 것도 아니다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 독서명언) 열병론' 을 공부하는 과정에서, 너는 반드시 각 방자가 양기 운행에서 하는 역할을 이해하려고 노력해야 한다. 열병론' 에 묘사된 양의 각종 정상적이고 비정상적인 운행 상태를 철저히 이해한 후, 점차 머릿속에 상응하는 맥박을 형성한 다음 임상 실천의 검증을 통해, 전문적인 맥학 서적을 가르치거나 읽을 필요 없이 맥진을 능숙하게 사용하여 경측의 응용을 지도할 수 있다. 이렇게 맥진을 운용하면 경경과' 열병론' 에 대한 이해가 깊어진다.
나와 함께 진찰을 받은 사람들은 내가 처음부터 발을 묻는 것이 아니라, 목적이 있는 임상증상 수집, 그리고 맥박으로 양의 변화의 특징을 파악해 약을 처방한다는 것을 알고 있다. 맥은 상담을 대신할 수 없다. 소위' 환자에게 묻지 않는다' 는 것은 무슨 병에 걸렸는지, 어떤 증상이 있는지 아는 것이 아니라, 체계적으로 그의 양기 변화를 파악하여 직접 약을 처방하는 방법을 지도해야 한다. 노인의 점쟁이처럼 맥을 짚어 환자의 증상을 추측하는 것은 우리의 노력의 목적이 아니다.
임상진료를 할 때 많은 초보자들이 매우 진지하고 꼼꼼하게 물어본다. 열번 에 따르면 노래, 한열, 두 번 땀, 세 번 머리, 네 발 을 물어 ...... 처음부터. 어떤 사람이 이 문제를 물어본 적이 있는데, 매우 포괄적이라고 느꼈다. 회진 결과에 따라 처방해 달라고 보내주세요. 나는 정말 꺼낼 수 없다. 반대로, 나는 환자를 마주보고 있는데, 때로는 세 마디만 하고 설맥을 더하면 처방전이 나온다. 왜 그럴까요?
좋아, 환자가 들어온 순간부터 그의 표정, 안색, 상태는 모두 너에게 초보적인 인상을 줄 것이다. 너는 이 인상을 요약할 시간이 없을지도 모르지만, 실제로는 이미 너의 처방에 영향을 끼쳤다. 방문입니다. 때로는이 느낌을 직접 설명하기가 어렵습니다. 그것은 더 많은 직관이며, 장기 임상 실천에 기반을 두고 있다. 이런 직관은 때때로 너의 잠재의식 속의 어떤 처방에 해당한다. 환자가 당신 앞에 앉은 후, 그는 손을 뻗어 맥을 짚었다. 만약 그가 오른쪽 인치의 맥이 미끄러진다면, 머릿속에서 대나무 잎 고약국이 튀어나올 것이다. 이 맥을 다시 보세요. 미끄럽지만 힘이 세지는 않아요. 기력이 부족한 느낌이 들어요. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 자신감명언) 그럼 계령소간탕이 곧 나옵니다. 또 예를 들어 왼손의 관맥은 비교적 미끄럽고 오른손의 관맥은 다소 무겁고 가늘다면, 곧 땔나무 계수나무 가지간 생강탕의 인상을 받게 될 것이다. 그런 다음 환자에게 물어보십시오. 무엇을 물어보십시오. 주소뿐 아니라 태음에게 비위를 이해하는 문제도 물어야 한다. 이는 이전에 생각해 본 처방을 사용할 수 있는지 여부를 결정하기 때문이다. 예를 들어 식욕에 대해 물어보는 것과 같다. (알버트 아인슈타인, 음식명언) 배가 더부룩한지, 대변이 성형되지 않는지, 하루에 여러 번 물어보세요. 하루에 몇 번 똥을 형성하지 않으면 나머지는 볼 필요가 없다. 태음병임에 틀림없다. 먼저 이치중탕과 사역탕을 말하다. 이를 바탕으로 좌측맥이 미끄럽고, 우측맥이 약하며, 태음병이 있다면, 땔나무 계수나무 가지간 강탕의 대의는 이미 정해졌다. 그러나 이 처방이 너무 음허한성이 뚜렷하고 단순히 비장양을 온순하게 보충하는 힘이 부족하다면, 부자리중탕을 넣고, 이중탕에서는 인삼으로 배변을 하고, 하루에 여러 번, 당삼을 사용하지 말아야 한다. 이것은 내 임상 처방약의 사고 과정이다. 사실, 나는 듣고, 듣고, 질문하여 얻은 정보, 차근차근 선택, 선별, 확정, 처방약 및 증후군을 배제하여 결국 치료 방안을 결정하였다.
예를 들어, 밖에서 한 사람, 여자, 날씬한 사람, 항상 한숨을 쉬고, 그리고 맥박을 느껴보세요. 이때 나는 먼저 땔나무 증후군을 생각한 다음 그녀에게 입맛이 어떠냐고 물었다. 그녀는 입맛이 좋지 않다고 말했다. 이번에 너는 무엇을 치료하고 싶니? 그녀는 내가 이번에 두드러기를 치료하러 왔다고 말할지도 모른다. 아니면 내가 이번에 월경불조를 치료하러 왔거나, 내가 그동안 온몸이 불편했다. 이럴 때 너는 보통 그녀가 선병 환자라고 생각한다. 그리고 물어, 당신은 어렸을 때 편도선염을 좋아했습니까? 어렸을 때 감기나 기관지염 비염을 자주 앓았습니까? 나이가 들면서 갑상샘 결절, 유방 증식, 월경불조 등 결절성 질환을 자주 앓는 거 아닌가요? 만약 이것이 확실하다면, 이런 것들이 나올 때는 반드시 땔나무 계지탕일 것이다. 그리고 구체적인 주소에 따라 더하거나 빼야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 지혜명언) 두드러기를 겨냥한 경우 알레르기를 추가합니다. 월경불조를 치료하면 당귀약산을 첨가한다. 결절, 유방 증식이 있다면, 땔나무 가지를 이용해 생강탕, 청피, 모모 등을 말릴 수 있다.
따라서 진찰을 받는다고 해서 많이 물어야 하는 것은 아니며, 진맥의 시간도 반드시 여러 분에 달할 필요는 없다. 문진의 일반적인 요구는 10 번, 맥은 50 맥을 만지는 것이지만, 솔직히 말해서, 어떤 처방들은 네가 미리 머릿속에서 읽지 않고, 이해하지 못하거나 이해하지 못하는 것이다. (알버트 아인슈타인, 지식명언) 고양이를 본 적이 없는 것처럼, 5 시간 동안 쳐다보아도 알아보지 못한다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 고양이명언) 전에 고양이를 본 적이 있다면, 고양이를 키운 적도 있고, 사실대로 말하면, 멀리서 야옹 소리를 듣거나 가끔 힐끗 보면 고양이라는 것을 알 수 있다. (조지 버나드 쇼, 고양이명언)
왜 이것에 대해 얘기해야 합니까? 장중경이 어떤 문제에 대해 이야기할 때 실제로 가장 많이 사용하는 것은 배제법이기 때문이다. 이것은 장중경이' 열병론' 을 쓴 생각이지만, 우리 의료의 사고이기도 하다. 이 생각을 진찰 과정과 결합하면 어떻게 한 걸음 더 나아가는지 알 수 있다. 누군가 자신의 생각에 따라 환자에게 자세히 물었고, 설맥을 써서 내가 이에 따라 약을 처방할 수 있는지 물었다. 솔직히 말해서, 만약 내가 의료 기록 분석을 하고 있다면, 당연히 쓸 수 있다. 그러나 만약 진짜 환자라면, 나는 여전히 어찌할 바를 모를 것이다. 당신의 모든 내용이 처방전 정보와 추가 선별을 제공할 수 있는 정보가 부족할 가능성이 높습니다. 너의 설맥도 나의 판단 기준과 다를 수 있으니, 나는 그래도 스스로 환자를 보러 가야 한다.
예를 들어, 한 번은 우리 부서에서 새로 입원한 환자를 치료하여 현기증이 나고, 과거에는 류머티즘 관절염이 있었고, 심한 빈혈로 진단받았습니다. 혈소판이 임계치로 떨어지면 신장 기능은 기본적으로 정상이다. 다른 결과가 반환되지 않았습니다. 다음날 아침, 나는 외국으로 출장을 가서 그를 만날 시간이 없었다. 오전 9 시가 넘었는데, 내가 아직 기차에 있을 때, 이 환자의 침대를 담당하는 의사가 갑자기 전화를 걸어, 환자가 갑자기 전신이 심하게 아파서 어떻게 된 일인지 물었다. 나는 무슨 일이 일어났는지 안다. 다른 검사 결과는 아직 나오지 않았다. 누구한테 물어 보는 거야? 순간 몇 가지 위급한 상황이 나의 머리를 스쳐 지나갔다. 혈소판 감소와 자발적인 출혈을 일으키는 원인은 무엇입니까? 패혈증? DIC? 심뇌혈관 사고가 모두 생각났다. 하지만 이 문제를 즉시 처리하는 것이 급선무다. 침대관 의사는 나에게 더 많은 정보를 줄 수 없다. 나는 급해서 침대관 의사에게 전화를 걸어 환자에게 전화하라고 했다. 환자의 목소리를 들은 후, 내 마음속의 석두 () 가 바로 땅에 떨어졌다. 그것이 무엇인지는 분명하지 않지만, 이러한 중요한 상황들은 이전에 고려해서는 안 된다. 가장 큰 것은 원발성 류머티즘성 관절염으로 인한 통증일 수 있다. 그래서 나는 침대 담당 의사에게 안심해, 환자는 괜찮아, 내가 검사 보고와 결합해서 정오에 환자를 보러 가겠다고 말했다. 사실 내가 환자와 통화할 때 물어 본 것이 아니다. 그의 목소리를 듣고, 내 마음속에는 직감이 있다. 너는 이런 직관을 평온하고 온화한 목소리 같은 것으로 묘사해야 한다. 이것은 후각의 일이다. 실제로는 당시의 직감이다. (알버트 아인슈타인, 생각명언)
또 다른 환자, 신장증후군 소녀, 당시 열 살 정도였다. 호르몬과 cyclophosphamide 효과, 심한 부종, 많은 단백뇨, 저 단백혈증. 당시 주로 순한약 치료였다. 매일 황기용100g 입니다. 한번은 회진을 가서 그녀의 다리를 누르고 환자에게 물어봤는데, 당신의 황기 복용량은 분명히100g, 즉 최대 복용량의 절반에 도달하지 못했을 것이다. 무슨 일이야? 결국 그녀는 프라이드 알갱이가 처음에는 한 번에 두 봉지를 마시는 것을 몰랐다고 해서 한 봉지를 마시면 충분하다고 생각했다. 사실 100g 황달에 다른 약을 넣고 한 번에 두 봉지, 하루에 네 봉지 마셔야 하는데 예전과 달라서 착오가 있어요. 함께 회진을 한 다른 의사들은 모두 놀랐다. 왜 다리를 누르면 황기량이 부족하다는 것을 알 수 있습니까? 이 일은 왔다갔다하거나 잘 전할 수 있다. 하지만 사실 이것은 매우 간단합니다. 이것은 황달의 약증과 관련이 있다. 나는 다리의 가죽을 눌렀는데, 여전히 허황되고, 솜처럼 부드러운 느낌은 전형적인 황달의 약증이다. 환자가 황달을 사용할 수 있는지 봅시다. 피부가 특히 하얗고, 섬세하고, 허황된다면, 기본적으로 황기의 적응증이 있다. 피부가 만지면 특히 부드럽고 피하 조직과 근육도 부드러워요. 방금 끓인 찐빵처럼. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 피부명언) 이것이 바로 황달의 증후군이다. 일반적으로 이런 지시는 맥을 자르는 방식으로 느낄 수 있다.