항결핵 화학요법은 결핵 통제에 결정적인 역할을 하며, 합리적인 화학요법은 아궁이의 멸균을 모두 치료할 수 있다. 전통적인 휴식과 영양요법은 보조작용만 한다.
첫째, 항 결핵 약물 치료 (화학 요법으로 약칭)
(1) 화학요법의 원칙은 유행병학 관점에서 볼 때, 화학요법의 주된 역할은 결핵의 감염 기간을 단축하고 사망률, 감염률, 발병률을 낮추는 것이다. 모든 환자에게 임상과 생물학적 치유를 위한 주요 조치이다. 합리적인 화학요법은 활동성 폐결핵의 초기, 연합, 적정, 규율, 전 과정에 민감한 약물을 사용하는 원칙을 가리킨다. 결핵 독성의 임상 증상, 가래균 양성, X 선 병변에 염증 성분이 있거나 병변이 진전되거나 개선 단계에 있는 것은 활동성 폐결핵으로 화학요법의 징후이다. 장기간의 경결병변에는 화학요법이 필요하지 않다. 일부 경결, 가래균 음성 환자의 경우 한동안 임상 관찰을 할 수 있다. 가래균이 여전히 음성이라면, X 선은 아궁이가 활동하지 않고, 결핵중독 증상이 뚜렷하지 않아 화학요법을 할 필요가 없다는 것을 보여준다.
1. 초기, 연합, 중간, 법칙, 전과정 약, 활동 아궁이가 삼출기 중이거나 치즈 같은 괴사, 심지어 공강이 형성된다. 아궁이의 결핵균은 주로 A 군의 세균으로, 성장이 왕성하고 대사가 왕성하다. 항결핵제의 가장 큰 작용은 살균이나 세균을 억제하는 것이다. 이때 부뚜막은 국부혈관이 풍부하고 약물 농도도 높아 염증 성분을 흡수하고, 공동이 줄어들거나 닫히고, 가래균이 흐려질 수 있다. 따라서 활동성 병변에 대해 조기에 합리적인 화학요법을 하면 만족스러운 효과를 얻을 수 있다.
실험에 따르면 폐는 1g 치즈와 같은 부뚜막이나 공동조직당 약 106- 10 10/0 개 결핵균이 있는 것으로 나타났다. 항결핵제에 접촉한 적이 없는 결핵균은 약물에 대한 민감성이 완전히 일치하지 않는다. 약 105- 106 그루의 결핵균 중 1 그루가 세포 돌연변이로 인해 이소니아지드나 스트렙토 마이신에 내성이 있다. 한편 10 1 결핵균 중 1 만 두 약물에 내성이 있어 세 가지 약물에 내성이 있는 세균이 적다. 따라서 한 가지 약만 사용하여 치료하면 대부분의 민감한 세균을 제거할 수 있지만, 소수의 내약균이 계속 번식하여 결국 내약균이 번식하게 된다는 것을 알 수 있다. 하지만 두 가지 이상의 약이 함께 사용된다면 내약균이 적기 때문에 단일 약물 치료보다 효과가 더 좋다.
사용량은 적당해야 한다. 복용량이 부족하여 조직에서 약물의 유효 농도에 미치지 못하고 효능이 좋지 않아 세균이 2 차 내성을 일으키기 쉽다. 약물 남용이나 사용량이 너무 많으면 낭비를 초래할 뿐만 아니라 독성 부작용도 생기기 쉽다. 결핵은 성장이 느리고, 간혹 번식하기 때문에 (식물군 B 와 C), 약물은 장기간 체내에 남아 있어야 한다. 전과정 규칙적으로 약을 쓰지만, 조기 단약은 화학요법 성공의 중요한 관건이다. 누락이나 중단을 피하기 위해 화학요법 방안에서 규정한 시간과 간격 (예: 1 번/일 또는 3 회/주) 에 따라 엄격하게 진행해야 합니다. 치료 과정의 부족으로 치료가 철저하지 않아 재발률을 증가시켰다. 전체 코스의 합리적 약물 사용을 고수하면 일반적으로 가래균 음회전율이 95% 이상에 달하고, 정약 5 년 후 재발률이 2% 미만이며, 사망률 수치가 현저히 낮아진다. 합리적인 화학요법은 외래 클리닉에서 정기적으로 추적할 수 있다. 감염원을 줄여 결핵의 유행을 통제했다.
2. 이 약과 결핵균 (대식세포 포함) 혈액의 약물 농도는 기존 복용량 아래 시험관 내 최저 억제균 농도 (MIC) 의 10 배 이하에 도달해야만 살균 작용을 할 수 있다. 그렇지 않으면 억제균 작용만 할 수 있다. 이소니아지드와 리팜핑의 통상적인 복용량은 세포 안팎에서 모두 이 요구를 충족시킬 수 있다. 이를 전체 살균제라고 합니다. 스트렙토 마이신과 피라진 아미드도 살균제이지만 스트렙토 마이신은 알칼리성 환경에서 가장 큰 역할을 할 수 있으며 세포를 삼키는 경우는 거의 없으며 세포 내 결핵에는 효과가 없습니다. 피라진 아미드는 세포를 삼킬 수 있으며 산성 환경에서만 살균 효과가 있다. 그래서 두 약물 모두 반살균제로만 사용할 수 있다. 에틸 아민 부탄올, p-아미노 살리실산 등. 모두 세균제이며, 이 약품의 통상적인 복용량은 체내에서 MIC 의 10 배 이상에 달할 수 없고, 그 복용량은 독성 부작용으로 인해 증가할 수 없다.
병변 초기 결핵균은 대부분 외외 세균이었는데, 이때 이연지균 살균 작용이 가장 강하고 체인마이신이 그 뒤를 이었다. 염증은 조직의 국부 PH 값을 낮추고, 세균 대사를 늦추고 (균군 C), 리팜핀과 피라아미드에 민감하며, 세포 안에서 삼키는 일부 결핵균 (균군 B) 을 더한다. 이 남아 있는 세균 (B 와 C 균군) 을 죽이면 앞으로의 재발을 줄일 수 있다.
(2) 화학 요법 방법
1.' 일반' 화학요법과 단거리 화학요법은 과거 이연지드, 스트렙토 마이신, p-아미노 벤젠산 나트륨을 이용한 폐결핵 12- 18 개월 동안 습관적으로' 일반요법' 이라고 불렸다. 그러나 치료 과정이 너무 길기 때문에 환자는 왕왕 전 과정을 견지할 수 없어 치료 효과에 영향을 미친다. 리팜피신이 발명된 이후로 화학요법의 효과가 크게 향상되었다. 현재 이소니아지드, 리팜피핀 등 두 가지 이상의 살균제를 결합해 강력한 살균 (균군 A) 과 살균 (균군 B, C) 을 갖추고 있어 치료 과정을 6-9 개월 (단기 화학요법), 효능 (가래균 음전, 아궁이 흡수) 및 재발률과' 일반' 으로 줄일 수 있다
2. 간헐적 투여와 2 단계 투여 실험은 결핵균이 약물과 접촉한 지 몇 시간 후 성장이 며칠 지연되는 것으로 드러났다. 따라서 일주일에 세 번 (간헐적으로) 약을 복용하면 매일 복용하는 것과 같은 효과를 얻을 수 있다. 화학요법 후 1-3 개월 동안 매일 약 (강화기) 과 매주 3 회 간헐 약 (공고기) 의 효과는 매일 약 (공고기) 과 동일하며, 투여 횟수를 줄여 부작용과 약품 비용을 줄이고 환자를 용이하게 하며, 약물 감독을 돕고 화학요법의 전 과정을 보장한다. 일주일에 세 번 약물간헐 치료도 합동해야 하며, 매번 이소니아지드, 리팜피신, 에틸아민 부탄올의 복용량을 적당히 늘릴 수 있다. 그러나 일부 약물 (예: 스트렙토 마이신, p-아미노 살리실산 나트륨, 에티오닌 등). ) 부작용이 크기 때문에 매번 복용량을 늘려서는 안 된다 (표 2-9-2).
3. 항결핵약 사용을 최소 반년 동안 감독하고, 때로는 1 년 반 동안, 환자는 왕왕 견지할 수 없다. 의료진은 제때에 약을 감독하고 방문교육을 강화하며 환자의 협조를 얻는 것이 중요한 부분이다. 강화기에는 하루에 한 번 리팜피핀, 이소니아지드, 세라미드, 스트렙토 마이신, 에틸아민 부탄올을 투여하는 것이 혈약 농도의 최고치를 형성하여 매일 나누어 투여하는 것보다 환자를 편리하게 하고 환자의 투약률과 효과를 높인다.
표 2-9-2 는 항결핵제의 성인 복용량과 주요 부작용을 자주 사용한다.
약명 약칭 일용량 간헐 요법 일용량 (G) 살균 메커니즘의 주요 부작용은 이소니아지드 H, INH0.30.6-0.8DNA 합성의 외주신경염, 리팜피신 R 로 인한 우발성 간 기능 손상, RFP0.45-0.6*0.6-0.9mRNA 합성의 간 기능 Kloc-0/ 단백질 합성 피라진 아미드 Z, PAS 알레르기 반응, 간 기능 장애, 이소니아지드1321TH 0.5-0.750.5-/KLOC-;
* 체중 < < 50kg 0.45, ≥ 50kg 0.6; S, z, Th 의 사용량도 체중에 따라 조정됩니다. △ 0.75g; 매번 노인을 위한 것이다. * * 지난 두 달 동안 25mg/kg；; 나중에 15mg/kg 으로 줄었습니다. * * * 하루에 두 번 먹어요.
(3) 항결핵약에 이상적인 항결핵제는 살균, 소독 또는 강한 억제작용을 가지고 있으며 독성이 낮고 부작용이 적으며 사용이 편리하고 가격이 저렴하며 약원이 충분하다. 경구복이나 주사 후 약물은 혈액에서 효과적인 농도에 도달하고 세포, 장막강, 뇌척수액을 삼킬 수 있어 효능이 빠르고 지속된다. 상용약품으로는 이소니아지드, 리팜피신, 피라진 아미드, 스트렙토 마이신, p-아미노 살리실산 나트륨 등이 있다. 다음은 주요 항결핵제에 대한 소개입니다.
1. 이소니아지드 (H) 는 살균력, 경구, 부작용이 적고 비용이 낮다는 장점이 있다. 결핵균 디옥시리보 핵산 (DNA) 의 합성을 억제하여 세포벽의 합성을 방해할 수 있다. 경구 투여 후 신속하게 흡수되어 조직에 침투하여 혈뇌 장벽을 통과해 세포 안팎 대사가 활발한 지속적인 번식이나 정지에 가까운 결핵균을 죽일 수 있다. 흉곽액, 치즈 모양의 병변, 뇌척수액의 약물 농도도 높다. 복용량: 성인은 하루 300 밀리그램 (또는 하루 4-8 밀리그램/킬로그램) 을 한 번 복용한다. 어린이는 매일 5- 10 mg/kg (하루 300mg 이하) 입니다. 결핵성 뇌막염과 급성 옥수수 결핵 복용량은 두 배로 증가할 수 있다. (복용량이 증가하면 말단 신경염을 병행할 수 있고 비타민 B6 로 예방할 수 있다. 하지만 다량의 비타민 B6 도 이소니아지드의 효능에 영향을 미치기 때문에 일반적으로 투여되는 이소니아지드에는 비타민 B6 를 첨가할 필요가 없다. 급성 중독 증상이 완화되면 재래식 복용량으로 바꿀 수 있다. 이소니아지드는 기관지나 흉곽에 약을 줄 수 있다. 이소니아지드는 체내에서 아세틸화를 통해 불활 화된다. 아세틸화의 속도는 사람마다 다르다. 빠른 아세틸화 환자는 혈약 농도가 낮기 때문에 간헐적으로 복용량을 늘리는 것을 고려해야 한다.
이 약의 일반적인 복용량은 말초신경염, 중추신경계중독 (억제 또는 흥분), 간 손상 (혈청 알라닌 아미노 전이 효소 상승) 등과 같은 부작용을 거의 발생시키지 않는다. 이 약으로만 3 개월 후 가래균의 내약률은 70% 였다.
2. 리팜피신 (R) 은 리복마이신의 반합성 파생물로 광범위한 스펙트럼 항생제이다. 결핵균을 죽이는 메커니즘은 세균의 RNA 중합 효소를 억제하여 mRNA 합성을 방해하는 것이다. 이 약은 세포 안팎의 대사가 왕성하고 가끔 번식하는 결핵균 (균군 A, B, C) 에 작용하며, 보통 이소니아지드와 함께 쓰인다. 성인은 매일 공복 1 경구 450-600 mg 입니다. 이 약의 부작용은 소화관 불편과 독감 증후군을 포함하여 경미하며, 때때로 짧은 간 기능 손상, 트립토판 상승, 황달이 나타날 수 있다. 최근 몇 년 동안 일부 장기 리팜피신 유도체가 잇따라 나왔다. 예를 들어, 리프팅틴 (DL473, 리프팅틴) 은 인체에서 반감기가 길기 때문에 일주일에 한 번 복용하면 매일 리팜피신을 복용하는 것과 비슷한 효과가 있다. 소라안사마이신 (LM427, Butin 사용) 은 다른 항결핵제 (예: 새 가지균-세포 내 복합물) 에 효과가 없는 균주에 리팜피신보다 더 강한 작용을 한다.
3. 세라미드 (Z) 는 세포와 산성 환경을 삼키는 결핵균을 죽일 수 있다. 복용량: 65438+ 하루 0.5g, 3 회 경구 투여. 부작용으로는 고요산혈증, 관절통, 위장반응, 간 손상 등이 있다.
4. 스트렙토 마이신 (S) 은 광범위한 스펙트럼 아미노 글리코 시드 항생제로 결핵균에 살균 작용을 하여 결핵균의 효소 활성을 방해하고 단백질 합성을 방해한다. 세포 내 결핵에 미치는 영향은 크지 않다. 복용량: 성인의 일일 1g 근육 주사 (50 세 이상 또는 신장 기능 장애자 0.75g). 간헐적 요법은 일주일에 두 번, 매번 근육 주사 1g 를 투여한다. 임산부는 신중하게 사용한다.
5. 에틸아민 부탄올 (E) 은 결핵균에 대한 억제작용이 있어 다른 항결핵약과 함께 사용할 경우 세균이 다른 약물에 내성이 생기는 것을 늦출 수 있다. 복용량: 25mg/kg, 하루 1 회, 8 주 후 하루 15mg/kg 로 바뀐다. 부작용이 적은 것이 장점이다. 때때로 위장이 불편할 때가 있다. 복용량이 너무 크면 공 후시신경염, 시력 저하, 시야가 좁아지고, 중앙맹점, 홍록맹인 등이 생길 수 있다. , 철수 후 회복 할 수 있습니다.
6. p-아미노 살리실산 나트륨 (p) 은 스트렙토 마이신, 이소니아지드 또는 기타 항 결핵 약물과 함께 사용되는 항균 약물로 다른 약물에 대한 내성을 지연시킬 수 있습니다. 항균작용은 결핵 엽산 합성 과정에서 p-아미노 벤조산 (PABA) 과 경쟁해 결핵의 대사에 영향을 줄 수 있다. 사용량: 성인은 하루에 8- 12g 를 복용하고 2-3 회 복용합니다. 부작용으로는 식욕감소, 메스꺼움, 구토, 설사 등이 있다. , 심각한 사람은 약을 중단해야 한다. 이 약은 식후 위장반응을 완화시키거나 매일 5%- 10% 포도당 용액 50ml, 1 개월 후에도 복용할 수 있다.
(4) 화학요법 방안의 선택은 병의 심각성, 가래균 및 세균 내약 상황, 경제조건 및 약원 공급에 따라 해야 한다. 화학요법 방안이 다양하다. 현재 항결핵제는 많고 신약도 끊임없이 등장하고 있다. 어떤 방안이든 상술한 화학요법 원칙에 부합해야 효과가 있다. 여기 몇 가지 예가 있습니다.
1. 항결핵약 치료를 받지 않은 새로운 치료 사례에서 일부 가래 도포가 결핵 양성 (도포 양성) 으로, 보통 병세가 심각하고 전염성 강하다. 일부 코팅은 음성이며 병변의 범위는 크지 않습니다. 사용하는 화학요법도 다르다.
초기 코팅 양성 사례는 양성 여부와 상관없이 이소니아지드 (H), 리팜피신 (R), 피라진 아미드 (Z) 조합에 기반한 6 개월 방안을 통해 단축될 수 있다. 가래균은 왕왕 음속을 빠르게 하고, 치료 과정이 짧아서 후속 관리를 용이하게 한다. 일부 프로그램은 다음과 같습니다.
(1) 지난 두 달 동안 강화기에는 스트렙토 마이신 (또는 에틸아민 부탄올), 이소니아지드, 리팜피신, 피라진 아미드가 하루 65438 0 회 사용되었습니다. 4 개월 후에도 이소니아지드와 리팜피신을 계속 사용하고, 하루 1 회, 2s (e) hrz/4hr 을 쓴다.
⑵ 공고한 기간에도 다음 날 약 (일주일에 세 번) 을 복용하고 2S (e) HRZ/4H3R3 을 쓸 수 있다.
⑶ 또한 일정 간격으로 약을 먹고 2S3 (E3) H3R3Z3/4H3R3 을 쓸 수 있다.
(1) 강화기에는 이소니아지드, 스트렙토 마이신, p-아미노 살리실산 (또는 에틸아민 부탄올), 공고기에는 두 가지 약 10 개월, 2 HSP (e)/ 10HP (e) 를 쓴다.
(5) 1 개월 강화기간 동안 이연히드라진과 스트렙토 마이신을 사용하고 1 1 개월 공고기간 동안 일주일에 두 번1HS/로 쓴다
위 항목 (1), (2), (3) 은 단축 방안이고, (4), (5) 는' 일반 화학요법' 프로그램이다. 조건이 허락한다면, 가능한 한 단축 방안을 채택해야 한다.
코팅된 음성 환자가 음성으로 배양되지만 X 선과 임상증상 힌트가 활동성 폐결핵을 나타낸다면 신중하게 배제해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 엑스레이, 음성, 음성, 음성, 음성, 음성, 음성) 양귀비 결핵이나 눈에 띄는 구멍이 있는 환자는 초치도양 병례 화학요법을 이용할 수 있으며, 기타 초치도양 환자는 다음과 같은 약한 방안을 채택할 수 있다. 2SHRZ/2H2R2, 2H3R3Z3/2H3R3 또는1sh/11HP (e) 를 추적하고 가래균을 추적합니다.
2. 복치병초치화학요법이 합리적이고 결핵균은 계발성 내약, 가래균 양성, 부뚜막이 반복되는 것으로 나타났다. 복치병례는 민감한 약물의 합동약을 선택해야 한다. 결핵에 대한 약민 실험은 약물 선택에 도움이 될 수 있지만, 보통 시간이 오래 걸리고 비용이 많이 든다. 따라서 임상적으로 일반적으로 사용되는 방법은 환자의 과거 상세 약물 사용 상황에 따라 이전에 사용하지 않았거나 거의 사용하지 않았던 약 또는 정기적으로 공동으로 사용한 약 (결핵균이 여전히 민감할 수 있음) 을 선택하고 두 개 이상의 민감한 약물을 결합하여 치료하는 것이다.
재치료 사례의 경우 일반적으로 다음 프로그램을 사용할 수 있습니다.
(1) 2s (e) hrz/4hr, 화학요법을 감독하고 규칙적인 약을 보장한다. 6 개월 코스가 끝날 때 가래균이 흐려지지 않으면 공고기간을 2 개월 연장할 수 있다. 장기 치료가 흐려지지 않으면 다음과 같은 재치료 방안을 채택할 수 있다.
(2) 초기 치료 규칙 치료에 실패한 환자는 2S3H3 R3 Z3E3/6HR3E3 으로 치료할 수 있습니다.
(3) 만성 세균 배출 환자는 카나마이신 (K), 병황이오니아지드 (132 1Th), 크림마이신 (CP) 등 민감한 일선 약물과 2 선 약물로 치료할 수 있다. 부작용을 면밀히 관찰한 경우 치료 과정은 6- 12 개월이다. 플루 퀴놀론 (ofloxacin, ciprofloxacin, sparfloxacin 등). ) 중도 항결핵작용이 있어 흔히 볼 수 있는 약물 내성의 경우 합동방안을 추가할 수 있다. 가래균이 흐려지거나 심각한 약물 부작용이 참을 수 없을 때, 바로 정약의 징후이다.
(5) 효능 평가 지표, 실패의 원인 및 대책.
1. 평가 지표 가래세균 검사가 치료 효과를 평가하는 주요 지표다. 가래균이 흐려지는 것은 아궁이 안의 세균량이 크게 감소하거나 멸종되어 더 이상 사회 전염원이 아니라는 것을 보여준다. 회복이 바로잡으면 병변이 재발하고 치료가 실패했다는 뜻입니다. 며칠간의 합리적인 화학요법 끝에 가래 속 세균의 양이 급격히 떨어지기 시작했고 2, 3 주 후 배양법이 흐려지기 시작했다. 가래균 검사 특이성이 높고 인적 요소 간섭이 적다. 폐 엑스레이 검사도 질병의 예후를 모니터링하는 중요한 근거이다. 가래 검사 결과와 임상증상 결합, 치료 효과를 판단 할 수 있습니다.
2. 화학요법에 실패한 시술이 끝날 때 가래균이 음침해지지 못하거나 치료 과정에서 양지로 전이되지 않았다. X 선은 아궁이가 흡수, 안정, 악화에 실패했다는 것을 보여 주며 화학요법이 실패했음을 나타낸다. 중요한 이유는 대부분 화학요법 방안이 불합리하거나, 약이 불규칙하거나, 조기 정지약, 세균 내약, 면역력 저하 등이다. 실패를 피하기 위해서는 화학요법 방안을 올바르게 마련해야 하며, 환자는 감독 하에 조기, 적당량, 법칙, 전 과정에서 민감한 약물을 공동으로 사용해야 한다. 새로운 프로그램에는 두 가지 이상의 민감한 약이 포함되어야 한다.
둘째, 증상 치료
(1) 독성 증상 결핵의 독성 증상은 효과적인 항결핵 치료 후 65,438+0-2 주 이내에 대부분 가라앉을 수 있어 특별한 치료가 필요 없다. 치즈성 폐렴, 급성 양귀성 폐결핵, 결핵성 뇌막염, 고열 등 심각한 결핵 중독 증상, 흉막염, 흉막액이 많은 환자는 병상 휴식과 항결핵약 치료를 우선적으로 고려해야 한다. 때때로 중독 증상이 너무 심하거나 흉곽 삼출액이 잘 흡수되지 않을 때가 있다. 동시에 효과적인 항결핵제를 사용하여 당피질 호르몬 (일반적으로 강한 소나무, 15-20mg/ 일, 3-4 회 경구) 을 사용하여 염증과 알레르기 반응을 줄이고 삼출물 흡수를 촉진하며 섬유 조직 형성과 흉막 유착의 발생을 줄일 수 있다. 독성 증상이 경감된 후, 프레드니손 복용량은 점차 감소하고 6 ~ 8 주 후에 약을 끊는다. 당피질 호르몬은 억제균 작용이 없지만 기체 면역력을 억제하여 단독으로 사용하면 결핵병의 전파를 촉진할 수 있다. 이 호르몬은 흉막 비후와 만성 흉곽 유출에 효과가 없다. 따라서 효과적인 항결핵제 치료에 적용되어야 한다.
(2) 각혈 환자는 조용한 휴식을 통해 긴장을 풀면 종종 소량의 각혈을 막을 수 있다. 필요한 경우 소량의 진정제와 기침제를 사용할 수 있다. 노인, 허약자, 폐기능이 미비한 사람은 각혈할 때 강한 기침약을 신중하게 써서 기침 반사와 호흡 중추를 억제하지 않도록 혈전이 나오지 않고 질식하게 한다. 각혈의 다른 원인 (예: 2 차 판막 협착, 응고 메커니즘 장애, 폐경색, 감염, 이물질, 자가 면역성 질환 등) 을 배제해야 한다.
각혈이 많으니, 옆구리를 취하여 기관 안의 적혈을 가볍게 기침해야 한다. 40 밀리리터의 50% 포도당에 5 단위의 뇌하수체 후엽소를 첨가하여 느린 정맥 주사가 효과적이다. 10 단위를 500ml 5% 포도당 용액 중 정맥주입에 추가할 수도 있습니다. 뇌하수체 후엽소는 관상동맥과 심장의 모세혈관을 포함한 작은 동맥을 수축시켜 폐혈류를 줄여 각혈을 줄일 수 있다. 이 약은 또한 자궁과 장의 평활근 수축을 일으킬 수 있기 때문에 고혈압, 관심병 환자 및 임산부가 금지된다. 주사를 너무 빨리 맞으면 메스꺼움, 배변, 심계항진, 안색 창백 등의 불량반응을 일으킬 수 있다.
각혈이 너무 많으면 헤모글로빈과 혈압 측정에 따라 소량의 수혈을 해야 한다. 대량의 각혈이 계속되면 섬유기관지경을 통해 출혈 부위를 확인한 다음 출혈 부위를 압박하거나 희석된 아드레날린 스펀지로 채워서 지혈을 할 수 있다. Fogarty 카테터 풍선 압박은 지혈에 사용될 수 있습니다. 냉염수도 관개에 사용할 수 있다. 또는 출혈을 통제하기 위해 트롬빈 또는 에어백 압박의 국소 적용. 기관지 동맥조영술이 출혈 부뚜막을 발견한 후 흡수성 젤라틴 스펀지를 병변혈관에 주입해 색전을 한다. 반복적인 각혈은 위의 방법으로 무효이며, 반대쪽 폐는 활동성 병변이 없고, 폐 기능 비축은 아직 좋으며, 금기증은 없다. 출혈 부위가 명확할 때 폐엽 절제와 폐단 절제를 고려해 볼 수 있다.
대규모 각혈을 구할 때는 호흡기를 원활하게 유지하는 데 각별한 주의를 기울여야 한다. 질식의 징후가 있다면, 즉시 머리와 발이 낮은 자세를 취하고 등을 가볍게 두드려 핏덩어리를 배출하고, 가능한 한 빨리 출구, 삼키기, 목, 코 안의 핏덩어리를 파내거나 빨아야 한다. 필요한 경우 기관지 삽입관이나 기관지 절개술을 수행하여 기도 차단을 해제해야 합니다.
셋째, 외과 적 치료
최근 몇 년 동안 외과수술은 이미 폐결핵 치료에 거의 사용되지 않았다. 3cm 보다 큰 결핵볼과 폐암은 식별하기 어렵다. 복치 후 한면 섬유성 두꺼운 벽공, 장기 내과치료가 음가래를 돌리지 못하거나 일방적으로 손상된 폐와 기관지 확장, 기능 상실, 각혈 또는 2 차 감염이 반복될 때 폐엽이나 전폐 절제를 할 수 있다. 결핵성 농흉 및/또는 기관지 흉막 내과 치료가 무효이며 동측 활동성 폐결핵이 동반될 경우 폐엽 절제-흉막절제술을 해야 한다. 수술치료의 금기증은 기관지 점막 활동성 결핵으로 절제 범위 내에 있지 않다. 일반적으로 상태가 나쁘거나 심장, 폐, 간, 신장 기능이 모두 뚜렷하지 않다.
참조 데이터